2000级临床医疗系诊断学期终考试试题答案A（物诊）
一 名词解释（每题2分，共10分）
1．Graham Steell杂音：在肺动脉高压时，肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全而产生的舒张期杂音。常见于二尖瓣狭窄病人。
2．被 动 体 位：病人自己不能调整（或变换）体位。如极度衰竭的病人。
3 Chief complaints：病人就诊时最主要的症状或体征以及发病的期限。
4．黄 疸：是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色所致。
5．Cheyne -Stokes呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一短呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。其产生的机制为呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，多发于中枢神经系统疾病。
二 是非题(每题1分,共8分)
1．锁骨上淋巴结群左侧多收集食管、胃等器官的淋巴液 （+）
2．肺气肿听诊有呼气延长，语音传导减弱,呼吸音减弱（＋）
3．胸部叩诊发现局部有鼓音，一定是病理性的（－）
4．成人清醒状态Hoffmann征阳性表示上肢椎体束征，多为颈髓病变 （+）
5．反跳痛是腹膜脏层已受炎症累及的征象（—）
6．Murphy sign 是指深吸气时右髂前上棘与脐连线的中外1/3处有压痛(-)
7．心界叩诊时贴在胸壁上的手指与所测定的心脏边缘要平行 (-)
8．口测法测试体温,测量5分钟后,正常读数为36.5℃～37.2℃(-)
三 填空题(每空0.5分,共20分)
1．按发热高低分度：低热 ３７．４～３８℃、中等度热 ３８～３９℃、高热 ３９～４１℃、超高热 ４１℃以上
2．引起呕血的原因中以消化性溃疡最为常见。
3．McBurney点是指右髂前上棘与脐连线的中外1/3处有压痛。
4．脑膜刺激征包括 颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。
5．正常心电图Ｐ波代表心房除极的结果， 时限为＜0.12s；QRS波群代表心室除极的结果，时限为0.04-0.10s。
6．Gordon阳性表现为拇指背伸、其余四趾呈扇形展开、见于锥体束损害
7. 异常Q波的特征：时限》0.04s 、振幅》1/4R。
8. 正常成人血压≤18.6/12.0Kpa(140/90mmHg)、脉压为4.0～5.3Kpa(30～40mmHg)、左右上肢血压相差1.3～2.6Kpa(10～20mmHg)、通常以测右侧上肢为准。
9．心包摩擦音屏住呼吸后仍存在，胸膜摩擦音屏住呼吸后则消失。
10．甲状腺大可分三度，Ⅱ度肿大是指在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度肿大能看到又能触及并超过胸锁乳突肌者。
11．正常肺下界移动度为６～８ｃｍ。
12. 肝浊音界消失代之以鼓音，提示胃肠穿孔。
四 多选题(每题1分,共30分)
1． 高热与无热期交替出现，体温波动幅度可超过数度，无热期（间歇期）持续一天乃至数天，反复发作，骤升骤降称为：D
Ａ、波浪热 Ｂ、稽留热 Ｃ、回归热
Ｄ、间歇热 Ｅ、驰张热
2. 下列哪种病变语颤增强 A
A. 肺实变 B. 气胸 C. 大量胸腔积液 D. 胸膜粘连 E. 肺气肿
3．下列哪项有助于确定器质性心脏病：Ａ
Ａ 心前区可触及震颤 Ｂ 心尖区Ⅱ级收缩期杂音
Ｃ 第三心音 Ｄ P2分裂 Ｅ 肺动脉瓣区Ⅱ级收缩期杂音
4．可出现胸廓塌陷 E
A. 气胸 B. 胸腔积液 C. 肺气肿 D.肺实变 E. 胸膜增厚
5．一患者心电图上，V1、V2、 V3导联出现异常Q波，ST段呈弓背上抬0.5mV；V4、V5导联ST段呈弓背上抬，该患者心电图最可能的诊断是：A
A 前间壁急性心梗 B 陈旧性前壁心梗
C 前间壁+部分前壁急性心梗 D 前壁急性心梗 E陈旧性前间壁心梗
6．Austin-Flint杂音的产生是由于： E
Ａ 主动脉内压力增高所致主动脉瓣关闭不全
Ｂ 肺动脉高压时，相对性肺动脉瓣关闭不全所致
Ｃ 动脉导管未闭时血流通过导管引起血漩涡所致
Ｄ 三尖瓣关闭不全
Ｅ 重度主动脉瓣关闭不全使二尖瓣呈现相对性狭窄而产生的杂音
7．.上腹出现明显胃蠕动波见于 E
A 急性胃炎 B 胃粘膜脱垂
C 胃体癌 D 溃疡病
E 幽门梗阻
8．甲状腺肿物区别于颈部其他肿物的简单方法。B
Ａ、肿物的部位 Ｂ、触诊时口属病人作吞咽动作
Ｃ、注意肿物的性质 Ｄ、听诊观察有无血管杂音
Ｅ、触诊时有无震颤
9．当腹腔内液体量为多少毫升时，出现移动性浊音阳性？D
A 120ml B 300ml
C 500ml D 1000ml以上 E 10，000ml以上
K型题：（A ①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④）
10．室性早搏的心电图特点是：Ａ
①提早出现的ＱＲＳ波群 ②ＱＲＳ宽大畸形
③继发性Ｔ波改变 ④代偿间歇不完全
11. 腹部听到动脉血管杂音有以下可能： A
① 主动脉腹部狭窄或腹主动脉瘤 ② 肝癌
③ 肾动脉狭窄 ④ 肝硬化门脉高压
12 下列哪项为腹腔积液的体征 B
① 蛙腹 ② 肝浊音界消失 ③ 移动性浊音 ④ 震水音
C型题
Ａ 心浊音界向左下扩大呈靴形心 Ｂ 心浊音界向左扩大，心腰消失呈梨形心
Ｃ 二者均可 Ｄ 二者均无
13．主动脉瓣关闭不全： A
14．主动脉瓣狭窄： D
15．二尖瓣狭窄： B
四 问答题
1．某病人，女，46岁，心电图检查结果如下图（附心电图），试述该病人心电图诊断是什么？听诊有何特点 ？有什么临床意义？（7）
答 房颤：其心电图特点是：１、Ｐ波消失，以ｆ波代替；２、频率350～600次/分(房率)；３、Ｒ－Ｒ间期很不规则。
听诊：１、心室率极不规则，快慢不一；２、第一心音强弱不一，其变化无一定规律；３、心率与脉率不一，脉率少于心率。
临床上常见于：风心病二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢等。
2．腹部触诊有几种方法？各适用于哪情况（各举一例）（5）
答：1)浅部触诊法： 适用于检查压痛， 抵抗感， 搏动， 肿块，和脏器肿大.
2)深部触诊法：
深部滑行触诊法： 检查腹部深部脏器和肾脏病变
深插触诊法： 阑尾压痛点， 胆囊压痛点， 反跳痛
双手触诊法： 检查肝，脾，肾
冲击触诊法： 适用于大量腹水， 肿大的肝脏或肿块难于触诊时
六 病案分析（12分）
张××，男，２５岁，因咳嗽、右侧胸痛、发热1周于2003年4月20日入院。
患者４月１３日无明显诱因出现咳嗽，咳少量粘痰，无咯血；感右侧胸痛，深吸气或咳嗽时明显，发热（测 Ｔ３８℃），无寒颤及夜间盗汗。在当地医院作“感冒”治疗（用药不祥），无明显疗效遂来我院就诊。起病以来，纳差、乏力，大小便正常，睡眠可。
幼年时患“肺门淋巴结核”，无其它传染病史。
家中无类似疾病患者。
体查： T 38.5℃ P 100次／min R 28次/min BP 110／70mmHg
发育正常、营养中等、神经合作，皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结不大、头颅五官大致正常，颈静脉不充盈，气管左偏，右侧胸部稍饱满，呼吸运动度减弱，无胸膜摩擦感，叩诊实音，肺泡呼吸音明显减弱，未闻及干、湿罗音；左肺无明显异常。心界不大。腹平软，肝脾未扪及。病理反射及脑膜刺激征阴性。
门诊资料：
胸透：右下肺野呈致密阴影，上缘呈一外高内低的凹面向上的弧形阴影，纵膈稍向左移。
１ 此病人最可能的诊断是什么？为什么？
２ 右下胸叩诊浊音或实音常见于哪些病变？
３ 哪些病变可使气管向健侧移位？鉴别肺实变与胸腔积液时哪项体查最有临床意义？
答：1.诊断是右侧胸腔积液。
1)咳嗽、右侧胸痛、发热1周；2）当地医院作“感冒”治疗（用药不祥），无明显疗效；3）幼年时患“肺门淋巴结核”；4）体查发现：气管左偏，右侧胸部稍饱满，呼吸运动度减弱，无胸膜摩擦感，叩诊实音，肺泡呼吸音明显减弱；5）胸透：右下肺野呈致密阴影，上缘呈一外高内低的凹面向上的弧形阴影，纵膈稍向左移。
2．肺部大面积含气量减少的病变：肺实变、肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿、肺纤维化等；肺内不含气的占位病变如肺肿瘤、肺包虫、未液化的肺脓肿等；胸膜增厚、胸腔积液。
2气胸、胸腔积液、纵隔肿块；体查发现气管有无移位，听诊有无管状呼吸音、呼吸音减弱或消失。
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