一、实习目的及要求： 

(一)掌握杂音听诊的内容及临床意义，注意器质性杂音与功能性杂音的区别。 

(二)了解心包摩擦音的听诊特点。 

(三)初步掌握心脏常见综合病征的特点。

(四)初步掌握心功能不全的体征。

二、实习方式及时间分配：

教师讲解              每次25分钟

同学进病房实习        每次100分钟

小结                  每次25分钟

(注：对综合病征及心功能不全体征的实习，第1次由教师示范，第2次抽查同学。)三、实习器材：听诊器、膜型及钟型胸件、直尺。

四、注意事项：

    (一)杂音听诊时间服从教师安排，同学互相照顾。

    (二)对病人要体贴关心。

(三)保持安静，手部温暖。

五、实习内容：

    (一)杂音：

    1．部位：杂音最响的部位，可用寸移法。

    2．时期：收缩期：发生在第1，2心音之间。

             舒张期：发生在第2心音至下一心动周期第1心音之间。

             连续性：在收缩期和舒张期发生同一性质的杂音。

    3．性质：吹风性，隆隆性，乐性、叹气样，机器样、鸟鸣样等。

    4．传导：如主动脉瓣狭窄时，杂音向颈部传导。二尖瓣关闭不全时，向左腋下及左肩胛下角处传导。

    5．强度：分级——指收缩期杂音，一般可分六级。

    I级：杂音很轻微，所占时间很短，须仔细听。

    Ⅱ级：较易听到的弱杂音。

    Ⅲ级：中等响亮的杂音。

Ⅳ级：较响亮的杂音，常伴有震颤。    

Ⅴ级：很响的杂音，粗糙、震耳、传至背部，伴有震颤。

    Ⅵ级：极响、听诊器距胸壁一定距离时亦可听到，有强烈的震颤。

    6．与呼吸体位的关系，如二尖瓣狭窄杂音，左侧卧位及呼气时更清楚。主动脉瓣关闭不全的杂音前倾坐位及呼气时更清楚。

      (二)心包摩擦音：

    其临床特点：1.与心跳一致，2..粗糙，3.在胸骨左缘3一4肋间，4.不传导，收缩期相对强些，5.加压使摩擦音加强。

      (三)心包积液：

     视诊：心尖搏动减弱或消失。

     触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在浊音界内侧。

     叩诊：心浊音界向两侧扩大，井随体位改变而变化。

     听诊，早期有心包摩擦音。当渗液增多时，心包摩擦音消失，音弱而遥远。

六、课后作业：

     思考题： 1.对常见心脏综合征的特点进行综合分析，试述其产生机理。

              2．在心脏听诊时，如何正确选择听诊器的胸件?