一、实习目的和要求：
(一)要求掌握血管检查的内容和方法。
(二)掌握血压的测量方法，熟悉其正常值及临床意义。
(三)写出实习报告。
二、实习方式取时间分配：(共3学时)
教师讲解 15分钟
示范 15分钟
同学分组练习 50分钟
同学进病房实习 60分钟
小结 10分钟
三、实习器材：
血压计、玻片、听诊器
四、注意事项：
(一)光线充足，手部温暖、手法轻柔。
(二)使用血压计前，先检查汞柱是否保持在零点水平，出气孔是否通畅，有无漏气。
五、实习内容：
(一)血管检查：
1．视诊
(1)动脉搏动
胸骨右缘第2肋间及附近或胸骨上窝可见隆起及收缩期搏动见于升主动脉或主动脉弓动脉瘤。
胸骨左缘第二、三肋间可见收缩期搏动见于肺动脉扩张及部份正常青年人。
颈动脉搏动见于脉压增大时。
腹部搏动见于腹壁薄及腹主动脉及分支动脉瘤。
(2)动脉迂曲：
浅表动脉(颞浅动脉、肱、桡动脉等)迂曲见于动脉硬化。
(3)静脉充盈：
颈静脉充盈，卧位时其充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。或立位与坐位可见明显静脉充盈。见于右心衰，心包疾患及上腔静脉综合征。
肝颈静脉回流征，按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更加明显，见于右心衰，心包疾
患。
胸腹壁静脉充盈，见于门静脉高压，上腔静脉或下腔静脉阻塞，形成侧枝循环。
(4)静脉搏动
颈静脉搏动，颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，见于三尖瓣关闭不全。
(5)毛细血管搏动，
毛细血管搏动：用手指轻压病人指甲床末端，或以一清楚玻片轻压其唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动即为毛细血管搏动，见于脉压增大时。
2．触诊：可用于血管触诊的浅表动脉有颞浅动脉、股动脉，桡动脉、肱动脉等，但临床上常用的是桡动脉。
节律：节律不规则是心律不齐在脉律上的表现。
脉率：次/分一般与心率一致，但在某些心律失常时，由于心搏提前，心脏充盈不足，排血量过少，使周围血管不能出现脉搏，如同时计数心率及脉率时发现脉率少于心率称脉搏短绌。
紧张度：用靠动脉近端的手指压迫血管，直到在动脉远端的手指触不到脉搏，其时所用的压力大小，即表示脉搏的紧张度，它决定于动脉收缩压的高度。
强弱：即脉搏的大小取决于周围血管阻力和动脉的充盈度，与脉压大小有关。凡有动脉受压，管壁变厚，血栓阻塞时，脉搏可减弱。因此，可进行左、右、上、下脉搏对比。
脉波形状：水冲脉：检查时用整个手握住病人的腕部并使病人手臂抬高过头亦能感到病人脉搏骤起骤降有力搏动，见于脉压增大时。
交替脉：节律正常而脉搏交替出现一强一弱表示心肌严重损害。
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终时增强，见于心包疾患。
动脉壁状态：以近心的手指压迫动脉阻断血流，以远心的手指检查血管壁状态，动脉硬化时可触及较硬的索状物或有迁曲。
左、右、上、下脉搏对比 凡有动脉受压，管壁变厚，血栓阻塞时该侧脉搏可减
弱。
3．听诊：
动脉枪击音 将听诊器胸件放于肱动脉处可听到的：“咯一咯一 ”声，见于脉压增大时。
杜(DurozieS)氏加压二重音 将听诊器胸件稍加压力所听到的收缩期及舒张期双重杂音呈吹风样，不连续。见于动脉压增大时。
动脉杂音 凡血管丰富的肿物，动脉瘤、动脉狭窄、动静脉瘘可在病变处听到杂音。
静脉：颈静脉营营音可为生理性，亦常见于贫血患者。腹壁静脉曲张时在脐周围或上腹部可听到一种连续性的静脉嗡鸣音。见于门脉高压。称克鲍二氏综合征 (Cruvei1hi 一Baumgarten)。
周围血管征：临床特点包括颈动脉搏动增强，毛细血管搏动、水冲脉、枪击音，杜氏加压二重杂音等。是因脉压增大所引起，见于甲亢，严重贫血、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭症，动静脉瘘等。
(二)血压测量：
方法：
1．病人应保持安静，测前应休息五分钟以上。
2．脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅(一般为右上肢)。
3．肘部应与心脏在同一水平，坐位时约与第四肋软骨同高，卧位时与腋中线同高，并外展450C
4．血压计袖带宽12－14cm，测时袖带下缘应距肘弯横纹2－3cm，气袋内空气全部放出，其中部对着桡动脉，缚于上臂，松紧适宜。听诊器胸件不要压在袖带下面，而是放在袖带下缘肘窝处肱动脉上。
向袖带内打气，待触诊肢动脉或桡动脉搏动消失，再将汞柱提高20－30mmHg缓慢放出袖带中空气，使汞柱缓慢下降(以2mm/秒为宜)以便正确读出结果，听到第一声音所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值。
注意事项，
1．血压测量应连续重复2～3次取其最低值。
2．疑有主动脉狭窄时，除测量上肢血压外，应进行两侧对比，必要时测下肢血压。
方法：病人取俯卧位，袖带束于胆窝上部约3－4cm处，测量方法同前。
正常值：正常成人，收缩压<8.6Kpa(140mmHg)，舒张压<12.0Kpa(90mmHg)
临床意义：
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表1 1999WHO/lSH新的血压水平定义与分类
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常偏高血压 130－139 85－89
高血压I级(轻度) 140－159 90－99
亚组，临界高血压 140－149 90－94
高血压2级(中度) 160－179 100－109
高血压3级(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
亚组：临界收缩期高血压 140－149 ＜90
注：如当患者的收缩压或舒张压落在不同的范畴，应该用其中高一级的范畴 |
