一、实习要求：

  (一)掌握听诊器使用的方法及注意事项。 

(二)掌握三种呼吸音的特点及正常肺泡呼吸音的分布。 

(三)掌握干性及湿性啰音的特点及其临床意义。

二、方法及时间分配：

  (一)实习前讲解及示范30分钟。 

(二)学生二人为一组互相练习听诊及填写实习报告50分钟。 

(三)教师带学生听病理体征    干性及湿性啰音50分钟。

(四)小结及布置课后作业20分钟。

三、实习内容

  (一)听诊注意事项：

     1．诊查室内必须安静，避免嘈杂声音的影响，室内要温暖，听诊器的胸件在使用前应保持温暖，因寒冷可引起肌肉震颤而影响听诊。

     2．要病人解开衣服，将检查部位适当暴露，并采取舒适体位，使其全身肌肉松弛，以便进行听诊。

     3．医生要采取适宜方便的位置进行听诊，·用手持听诊器的胸端，紧贴于听诊部位，避免缝隙漏气或因摩擦而产生杂音，不可用过度的压力以致病人感到痛苦。

    4．集中注意力听取检查器官所发出的声音，辨别外来的杂音。

    (二)听诊法：

    间接听诊法，利用听诊器听诊。使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道，接胸端(胸件)有钟型与膜型的不同，钟型胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂音的检查。

    (三)肺部听诊：

    1．方法，(1)顺序，听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面(自腋窝向下行)，最后检查背部(自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区)，(2)要进行两侧对称部位的对照比较听诊。(3)嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。

    2．内容，

      (1)呼吸音，应熟悉三种呼吸音的特点。听诊时，注意声音性质及吸气期声音的强弱、音调的高低及时相的长短。

    ①支气管呼吸音、类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的"哈"  ("ha")音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。

    ②肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的 '夫" ("fu-fu")音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。

    ③支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。

     (2)啰音：干性啰音。湿性啰音。

     (3)语音共振，嘱病人重复发"yi"长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔而模糊的声音，音节不能分辨。

     (4)胸膜摩擦音：为胸膜有炎症时，胸膜表面粗糙，颇似以一手掩耳，用指腹摩擦手听到的声音。以两腋侧为最常出现。

    四、教师带学生听干湿性啰音

    五、小结及填写实习波告