目的要求：

     要求掌握粪便常规检查方法及其异常变化的临床意义。了解粪便隐血试验的临床意义。      (一)器材

    （1）显微镜   (2)玻片      (3)竹签

    (二)试剂

    （1）生理盐水     （2）5%匹拉米洞乙醇溶液及冰醋酸     （3）3%过氧化氢

    (三)检查方法

     1．肉眼检查：包括颜色：硬度，形状、气味等。注意有无粘液，脓血、未消化食物与寄生虫等。

      (1)颜色：正常人粪便含有粪胆素，故为黄褐色。颜色可随食物的性质而不同，在病理条件下，可发生变化。①上消化道出血时呈黑色柏抽样便；②下消化道出血时，呈鲜红或暗红色；③胆总管完全阻塞时，粪便呈灰色或陶土色；④婴儿腹泻时，粪便呈绿色；⑤许多药物亦常引起粪便颜色的改变，如服铁剂呈黑灰色，服钡剂为灰白色，服中药后可呈深褐色等，故应加以区别。

     (2)硬度及形状：正常人粪便软而成形。腹泻时粪便呈稀粥样或水样，小儿消化不良为蛋花汤样便。便秘时变坚硬，甚至可呈羊粪状。扁平或带状粪便可见于直肠肛门狭窄情况。

     (3)气味：正常粪便的臭味系由于蛋白质在肠内被细菌破坏而产生靛基质及粪臭素等而有臭味。慢性结肠炎、胰腺疾病特别是直肠癌溃烂继发感染时有恶臭。

     (4)粘液、脓血：正常粪便内含少量粘液。粘液增多为肠壁受刺激或炎症所致。

脓血便说明下肠道有病变，如痢疾。

     (5)寄生虫：如蛔虫、蛲虫、绦虫等。

    2·化学检查：

     (1)粪便隐血试验(即0ccu1t+B1ood Test简写0B试验)。

    试验前三日被检查者应禁食肉类、猪血及叶绿素丰富的食物，以免出现假阳性。

原理：血液内的血红蛋白有类似过氧化物酶的作用，能分解过氧化氢而放出新生态氧，使匹拉米洞氧化成紫色的物质。

    操作：用小竹签挑取少量粪便，置于玻片上，然后加5%匹拉米洞乙醇溶液及过氧化氢溶液各1－2滴。如显紫色，则为隐血试验阳性。

    临床意义：①消化道出血的诊断；②消化道癌肿的筛选诊断：晚期癌肿0B试验阳性可达90%以上，且呈持续阳性。

     近年来已建立了核素及免疫学检查法，提高了隐血试验的特异性。

     3．显微镜检查：

    涂片制备：取清洁玻片，滴上生理盐水两滴。用小竹签挑取粪便少许，置于生理盐水调匀，制成厚薄适当的湿涂片(厚薄以恰能透见书本上的小字为宜)。先在低倍镜下仔细检查，选择适当区域换成高倍镜详细观察。

    (1)细胞：有红细胞、白细胞、巨噬细胞、上皮细胞等。正常粪便中可见少量肠壁脱落的上皮细胞，肠炎时则有大量上皮细胞。细菌性痢疾时可见许多白细胞及巨噬细胞。阿米巴性痢疾时可见大量成堆的红细胞和较少的白细胞，同时粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞，还可伴有夏克一雷登结晶。

    (2)寄生虫卵：各种寄生虫病时可查出相应的寄生虫卵(见图)。注意，比较虫卵的大小、色泽、卵壳厚薄及内部结构的特点。

    (3)原虫和包囊：阿米巴性痢疾时可找到阿米巴滋养体或包囊。   注意有无肠鞭毛虫(包括兰氏贾第虫及肠滴虫等)。

    (4)食物残渣：有肌肉纤维，植物细胞，脂肪淀粉颗粒等。大量肌肉纤维存在于 粪便中，可见于蛋白质消化不良，如胰腺消化蛋白功能降低。大量脂肪见于婴儿消化 不良或胰腺功能不全。大量淀粉颗粒表示小肠消化功能失常或胰腺功能障碍。

     4．细菌学检查：

     肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定。但有时也可作直接涂片或进一步染色。 霍乱弧菌以悬滴法观察其特有形态及运动方式，肠结核行抗酸染色查找分枝杵菌等。

     另外尚有霉菌性肠炎，由霉菌引起。检查方法如下：

     以患者粪便在玻片上涂片，加10%Na0H1滴：加上盖玻片，微加温溶解其他杂质， 然后镜检，光线不宜太强，若发现有菌丝或芽，则证明有霉菌。

对于怀疑霉菌性肠炎患者，亦可将粪便培养鉴定是否由霉菌引起。

作细菌培养的粪便标本，应装在消毒的器皿内。

粪 检 验 单

       姓名              男           女                  性别                     门诊号

送检者               年   月   日                   检验者              年   月   日

1．   人蛔虫未受精卵

    2．人蛔虫受精卵

    3．脱蛋白膜的人蛔虫受精卵

4．钩虫卵(蝌蚪期)

5．钩虫卵四卵细胞期

       6．钩虫卵桑椹期

         7．鞭虫卵

       8．蛲虫卵

         9．脱出母胚膜的带绦虫卵

10．短膜壳绦虫卵

         11．中华枝睾吸虫卵

         12．血吸虫病

         13．肺吸虫卵

                      图2-10  人体主要寄生虫卵

                                                 图2-11  显微镜下的正常粪便