湘 雅 医 院 教 案
科目：诊断学 任课老师：余国龙
授课对象：临床医学/口腔系七年制 实习时数： 4学时（200分钟）
实习课题：腹部检查
目的要求：
1、掌握腹部视、触、叩、听诊的内容及方法
2、重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查
实习方法及时间分配：
1．讲解及示范 50分钟
2．同学每二人分组练习 100分钟
3．小结 50分钟
实习内容：
一、腹部体表标志及分区
肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、肋脊角
1）九区法：左、右季肋部，左、右腰部、左、右髂部、上腹部、中腹部、下腹部
2）四区法：左、右上腹部，左、右下腹部
3）各区所含的脏器（自学复习）
二、视诊：
方法：（1）排空膀胱;(2)低枕平卧、双上肢自然放置于身体两侧；（3）充分暴露，上至剑突、下至耻骨联合（4）光线柔和、检查者在受检者右侧。
内容：
1． 腹部形态
正常：对称平坦，与肋缘至耻骨联合平面平行或略高于该平面。
腹部膨隆（Abdominal bulge）
全腹膨隆：肥胖、腹水、腹内积气、腹内巨大包块
局部膨隆：脏器肿大、腹内包块、胃或肠胀气、腹壁肿物、疝
腹部凹陷、舟状腹（Scaphoid abdomen）
全腹凹陷：消瘦、脱水患者、慢性消耗性疾病、神经性厌食、糖尿病等
局部凹陷：术后瘢痕收缩所致
2． 呼吸运动
减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠
消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹
增强：癔病或胸腔疾病
3．腹壁静脉
腹壁静脉曲张血流方向检查：指压法
门静脉梗阻：水母头状
下腔静脉梗阻：腹壁两侧，血流向上
上腔静脉梗阻：胸腹壁，血流向下
4． 胃肠型及蠕动波
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。
若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。
5． 腹壁皮肤
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、腹股沟
三、听诊
1．肠鸣音 4-5次/分，肠鸣音活跃（＞10次/分）、亢进、消失（3分钟未有）
2．血管杂音：动脉性和静脉性
3．摩擦音、水坑试验、搔刮试验
四、叩诊
1． 移动性浊音（Shifting dullness）
手法
意义：游离腹水1000ML以上
鉴别：肠梗阻、卵巢囊肿（叩诊音、不移动、尺压试验）
2． 肝浊音界叩诊：锁骨中线第5肋，上下径9-11CM
3． 脾浊音区叩诊：腋中线9-11肋间浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过4-7CM
4．充盈膀胱的叩诊：从脐向下，导尿后消失
5．胃泡叩诊区：左前胸下部，半圆形
6．肋脊角叩痛
五、触诊
注意事项：
① 病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧
② 缓慢腹式呼吸
③ 由浅入深、由左下腹开始逆时针方向进行，由不痛到痛的部位检查
触诊方法及其适应于何种脏器检查
a、浅部触诊：腹壁压陷约1CM,用于检查腹壁紧张度、腹壁压痛、肿块等
深部触诊：腹壁压陷至少2CM，用于检查腹腔内脏情况；检查压痛、反跳痛和腹腔内肿块。
深部 b、深部滑行触诊：检查腹腔内脏、腹腔内肿块
触诊 c、深压触诊：检查压痛、反跳痛
d、双手触诊：检查腹腔内脏如肝、脾和肾脏、腹腔内肿块
e、冲击触诊：用于大量腹水时检查腹腔内脏
另钩指触诊：用于检查小儿肝脏大小
1）腹壁紧张度：浅部触诊法，板状腹、揉面感，局部腹壁紧张
2）压痛（Tenderness）及反跳痛（Rebound tenderness）：深压触诊法 胆囊点、麦氏点、腹膜刺激征、上中输尿管点、季肋点、肋脊点、肋腰点
3）腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系
4）肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地（软、中、硬）、压痛、边缘、表面状态、搏动、摩擦感、肝颈回流征
记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离，
正常肝脏的大小：肋下1CM，剑下3CM以内，不超过剑突至脐中、上1/3
5）脾脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法 大小、质地、压痛、边缘、表面状态、切迹
记录方法：三条线 甲乙、甲丙、丁戊线，轻中度只用I线
6）肾脏触诊：双手触诊法 肾下垂、游走肾
7）胆囊触诊：深部滑行触诊
正常人触不到，肿大时右肋缘下腹直肌外缘触到
胆囊触痛与麦菲氏征（Murphy’s sign）
方法
意义：急性胆囊炎
8）水波感：液波震颤 3000-4000ML游离液体
9） 振水音（Succussion splash）：冲击触诊胃排空障碍
10） 膀胱触诊
实习重点及难点：
肝、脾触诊和移动性浊音检查方法
启发性提问：
1． 正常腹部可触及什么内容？
2． 振水音临床意义？
3．脾肿大的分度及临床意义？
4．有腹水是否一定有移动性浊音？
5．腹部压痛一定是腹部病变？
6．发现左上腹包块要考虑什么问题？如何描述？
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