湘   雅  医  院  教  案  纸

科目     诊断学                                 任课老师

授课对象  临床医学  专业    年制      年级     人

授课章节、内容   发热

授课时数      1学时(50分钟)                授课时间   年  月  日

教学目的、要求 

1、掌握发热的定义,热型及特点

2、掌握常见热型的特点及临床意义

3、熟悉发热的原因

讲授重点  发热的病因与发病机制

教学难点  各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系

授课方式  课堂讲授 辅以启发式提问，配以多媒体投影

教具      多媒体

授课提要和时间安排

一、体温调节（themoregulation）                           5分钟

(一)正常体温（normal body temperature）

(二)生理变异（physcial variation）

二、发热概念(the concept of fever)                        5分钟

（一）发热的定义（definition of fever

） 

发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5℃,称为发热（fever）。

（二）过热（hyperthermia）

明显有别于发热，前者不是调节反应，而是体温调节失控或调节障碍的结果，体温上升的高度可超过体温调定点的水平。如下丘脑退行性病变侵犯了体温调节中枢；鱼鳞癣、先天性汗腺缺陷引起的散热障碍；甲状腺功能亢进导致产热过多；环境温度过高，妨碍散热等引起的体温升高（中暑）是被动的。而发热时体温调节功能并无障碍。

三、发病机制(Pathognesis)                               5分钟

1、外源性致热原(exogenous pyrogen)：来自体外的致热物质称为外致热原。

  (1)各种微生物病原体及其产物  

  (2)无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织

  (3)抗原抗体复合物

  (4)某些类固醇物质

  (5)多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子等

2、内源性致热原(endogenous pyrogen)

四、病因与分类(etiology and classification)          5分钟

(一)感染性发热(infective fever)

(二)非感染性发热(non- infective fever)

五、发热的临床表现(clinical manifestation of fever)  12分钟

   (一)发热的临床过程及特点与病理生理联系

发热的临床过程及特点与病理生理的联系

体温上升期                   高热期               体温下降期

体温逐渐上升到             体温上升达到或           体温调定降

上移的体温调定             略高于上移的体           回到正常水

点水平                  温调定点水平                平

交感N                       运动N

                                      寒战  皮肤  心跳↑  出汗      引起散热

                                      消失  血管  呼吸↑  渐多        反应

皮肤血管收缩    刺激皮肤    传至运动         舒张

浅层血流↓      冷觉感受    终板

                   器

                                            皮肤发红                  出汗多

皮肤苍白                    骨骼肌收缩      并有灼热感               皮肤潮湿

皮温↓

                  畏寒                       

                        寒战及竖毛肌收缩   皮温↑ R↑

散热↓                  皮肤出现“鸡皮”   体表水蒸发↑              散热>产热

（二）发热临床经过的三个阶段

1、体温上升期

(1)骤升型：体温在几小时内达39～40⁰C或以上，常伴有寒战。

(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒颤。

2、高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而异。

3、体温下降期

(1)骤降(crisis)：是指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。

(2)渐降(lysis)：是指体温数天内逐渐降至正常。

六、热型及临床表现：(fever type and clinic significance)   13分钟

    临床上常见的热型的特点及临床意义

稽留热（continued  fever）,弛张热（remittent  fever）

间歇热（intermittent  fever）,回归热（recurrent  fever）

波状热（undulant  fever），不规则热因（irregular  fever）

七、发热的诊断程序：(Diagnosis process of fever)           5分钟

1、病史、体查、实验室检查、器械检查、临床思维、诊断与鉴别诊断。

2、思维方法：首选考虑常见病，后少见病；先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病缓急、病程长短、伴随症状进行综合分析。

3、 

复习思考题:

1、发热有哪些常见病因?         

2、发热的定义和机理？

3、各种热型的特征和临床意义

参考书目：

    1）Andreoli TE, Carpenter CC, Griggs RC, et al. Cecil Essentials of Medicine. Sixth Edition. Philadelphia: W.B. Saunders,       2004                         

2）«诊断学»      戚仁铎  主编  人民卫生出版社        1996

3）«诊断学»      张桂英  主编  高教出版社            2004

4）«病理生理学»  陈主初  主编  人民卫生出版社        2001