湘   雅  医  院  备   课   纸

科目     诊断学                                 任课老师 

授课对象  临床医学  专业     年制      年级     学生

授课章节、内容   发热

授课时数      2学时（100分钟）                      

教学目的、要求 

1、掌握发热的定义,热型及特点

2、分析发热的原因

讲授重点  发热的病因与发病机制

教学难点  各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系

授课方式  课堂讲授 辅以启发式提问，配以多媒体投影

教具      多媒体

发  热

一、发热

㈠ 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

㈡发热是指由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）时，称为发热（fever）。

发热机制：

(1)发热激活物  发热激活物又称EP诱导物，包括外源性致热原(exogenous pyrogen)和某些体内物。外缘性致热原指来自体外的致热物质包括各种微生物病原体及其产物、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫及原虫等；无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织；体内致热产物主要包括抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。

(2)内源性致热原(endogenous pyrogen)

  外源性致热原均能激活血液中的中性粒细胞、单核吞噬细胞和嗜酸性粒细胞等白细胞使之形成并释放内源性致热原(又称为白细胞致热原)IL-1（IL-1α、IL-1β）、IL-6 、TNF、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白1等

（3）非致热原性发热  见于：体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；引起散热减少的疾病如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

生理性体温升高：妊娠、剧烈运动

发热（调节性升温）、病理性体温升高、过热（被动性升温）

正常体温其生理变异：

正常人体温：口表(舌下)36.3℃ ～37.2℃，肛表(肛测法)36.5℃ ～37.7℃ ，腋表(腋测法)36℃ ～37℃。

生理变异：

    1．24小时内下午>早晨稍高

    2．剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高，但24小时内体温波动<1℃

    3．妇女月经期及妊娠期稍高于正常

    4、高温作业，体温也稍升高

    5．老年人因代谢率稍低，相对低于青壮年

二、病因与分类：

(一)感染性发热(infective fever)

占发热病因50～60％

其中：细菌43％，病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫引起相应疾病。

 (二)非感染性发热(non-infective fever):

凡是病原体以外的各种物质引起的发热属于非感染性发热

 1、无菌性坏死物质的吸收

   (1)物理、化学因素和机械损伤， 如内出血，大手术后、组织损伤、大面积烧伤等。

(2)组织坏死或细胞破坏（癌、白血病、溶血反应）

(3)血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死。

2、抗原抗体反应，如风湿热、药物热、结缔组织病等

3．内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水等。

4．皮肤散热减少如心力衰竭或某些皮肤病

5．体温调节中枢功能失常：中枢性发热(centris  fever)

     (1)物理性：中暑

     (2)化学性：重度安眠药中毒

     (3)脑震荡、脑出血

6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，属功能性发热的范畴。

       (1)原发性低热

       (2)感染性低热

       (3)夏季热

       (4)生理性低热

三、临床表现

(一) 发热的临床过程及特点(三阶段)

      体温上升期，高热持续期，体温下降期

(二)发热的分度：按发热高低可分为

低热：37.3 ℃ ～38℃

中等度热：38.1 ℃ ～39 ℃

高热：39.1 ℃ ～41 ℃

超高热：﹥41 ℃

（三）热型及临床意义

热型的定义：

       将在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各种体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型(fever type)

临床上常见的热型及临床意义

1．稽留热(continus  fever)

特点：

   1〕、体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周

   2〕、24小时内体温波动范围不超过1℃

临床意义：见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2．驰张热(remittent  fever)

特点：

1)、体温>39 ℃

2)、波动>2 ℃ /24小时内

3)、最低水平>正常体温

临床意义：见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。

3．间歇热(intermittent  fever)

特点：

1)、体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。

2)、高热期与无热期相互交替。

临床意义：见于疟疾、急性肾盂肾炎等

4．波状热(undulant  fever)

特点：

   1)、体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，持续数天后又缓慢下降至正常。

   2)、持续数天后又缓慢上升，如此反复多次。

临床意义：常见于布鲁氏菌病。

5．回归热(recurrent  fever)

特点：

1)、体温骤升≧39℃，持续数天又骤降至正常水平。

2)、高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

临床意义：见于回归热、霍奇金病、周期热等。

6．不规则热(Irregular  fever)

发热的体温曲线无一定规律。

临床意义：见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

四、问诊提示：

1 起病情况  起病时间、缓急程度、是否有诱因

2 热度高低和频度（间歇性或持续性）

3 伴随症状与患病以来一般情况  有无畏寒、寒战、大汗或盗汗、精神状态、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况及其他系统症状。

4 诊治经过  药物、剂量及疗效

5 其他  传染病接触史、疫水接触史和职业特点等。

复习思考题:

1、发热常见有哪些病因?

 2、发热的定义和机理？

3、各种热型的特征和临床意义？

参考书目

«诊断学»  戚仁铎 主编  人民卫生出版社  1996

«诊断学» 陈文彬主编  人民卫生出版社  2001

«病理生理学» 陈主初  主编  人民卫生出版社  2001