《诊断学》实验教学大纲

课程编号：22010011

课程名称：诊断学

英文名称：diagnostics

适应专业：临床医学七年制  口腔医学七年制  临床医学五年制  麻醉学五年制  精神病学五年制 口腔医学五年制*。

执 笔 人：杨天伦

实验教材（指导书）：五年制： 《诊断学》（实验诊断部分）高等教育出版社  第一版 

张桂英主编  2004

                   七年制：《实验诊断学》人民卫生出版社  第一版  王鸿利  2001

                          (全国高等医药院校教材，7年规划教材)

一、学时与学分

总学时：37  总学分：1.7 学分  实验学时：21  实验学分：1

二、实验课的任务、性质与目的

   诊断学是基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，实验诊断是该课程中的重要部分，它是一门高度综合性的应用科学、它的任务是通过细胞学、临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学以及寄生虫学等的实验室方法、技术对病人的血液、体液，粪便和各种分泌物或脱落细胞进行检查分析，为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或确诊的客观依据。

在实验诊断学教学过程中，应尽可能地多组织学生参加实验操作，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法去认识问题、分析问题和解决问题。不断锻炼和提高独立思考、分析和解决问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与实践操作相结合，使学生逐步掌握其基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的研究工作打下基础。

三、基本原理

实验项目1   血常规检查:

1、  血红蛋白测定：

将稀释的血液加入溶血剂，红细胞溶解后释放出血红蛋白，后者与溶血剂中的特定成份形成稳定的衍生物，该衍生物具有固定的吸收光谱，并与血红蛋白浓度成正比，在特定波长下比色，即可测定血红蛋白浓度。

2、  红细胞计数：

用等渗稀释液按一定比例将血液稀释并充入计数池后，在显微镜下计数一定容积内的红细胞数，再推算出1升血液中的红细胞数。

3、  白细胞计数：

血液经稀酸稀释后，红细胞全部溶解，注入计数池后，在显微镜下计数一定容积内的白细胞数，再推算出1升血液中的白细胞数。

4、  白细胞分类计数：

将血液制成血涂片，用瑞特氏染液染色，根据各类白细胞的形态特征在显微镜下予以分类计数并计算百分率。

实验项目2    出血性疾病检查：

1、  血小板计数：

将血液经特定的稀释液稀释后，注入计数池，在显微镜下计数一定容积内的血小板数目，再推算出1升血液中的血小板数。

2、  毛细血管脆性试验：

在压迫静脉回流，增加毛细血管压力的情况下，测定毛细血管对压力的抵抗程度。

实验项目3   骨髓细胞学检查：

      通过骨髓穿刺抽取骨髓后制成骨髓涂片，经瑞特氏染色后，根据各系细胞的形态特征在显微镜下予以分类计数并算出各类细胞的百分率，再根据血象、组化染色及临床资料作出结论。

实验项目4   尿常规检查、肾功能检查：

1、  尿比重测定：尿比重计是一种液体比重计，可测出规定温度下尿液比重。物质的重量与同

体积的纯水在一定温度下相比，得出的密度为该物质的比重。

2、  尿蛋白定性：尿中蛋白质遇热后凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀并可

使加热析出的磷酸盐、碳酸盐溶解。

3、  尿糖定性：在热碱性溶液中葡萄糖醛基（-CHO）具有还原性，可使试剂中高价铜离子还原

成低价铜离子而形成砖红色的氧化亚铜沉淀。

4、  尿酮体定性：尿中酮体在碱性环境中与亚硝基铁氰化钠作用形成紫红色反应。

5、  尿沉渣镜检：取尿沉渣一滴置于玻片上，先观察20个低倍视野，再观察10个高倍视野，

并计算出每个高倍视野中有形成份的多少。

6、  尿浓缩稀释试验：在正常情况下，肾脏能自动调节水的平衡。根据血液内水的多少，在神

经内分泌等机制的控制下，完成尿液的浓缩与稀释。所以在不同时间内测定的尿量和尿比重不同。如果24小时内尿比重固定，尿量变化不大，标志肾功能损害。

实验项目5   浆膜腔穿刺液检查：

1、  粘蛋白定性试验（Rivalta试验）  浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下分泌粘蛋白增多，浆

膜粘蛋白属酸性糖蛋白，等电点为pH 3-5，在稀酸性条件下，产生白色沉淀。

2、  细胞总数计数：取穿刺液直接充入计数池，在显微镜下计数一定容积内的细胞数，再推算

出每升浆膜腔中的细胞总数。

3、  白细胞计数及分类计数：将浆膜腔液标本经冰醋酸处理后，红细胞全部溶解，再将标本充

入计数池，在显微镜下计数一定容积内的白细胞数，再推算出每升浆膜腔液中的白细胞数。计算完白细胞数后，直接转高倍镜，在高倍镜下根据细胞核的特征计算出“单核”、“多核”的百分率。

 实验项目6   脑脊液检查：

1、  潘迪氏（Pandy）试验：脑脊液中球蛋白与饱和石碳酸结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，

产生白色浑浊或沉淀。

2、 细胞计数（同浆膜腔积液细胞计数）

实验项目7   肝功能检查：

1、  血清蛋白电泳：在碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动，由于血清蛋白

等电点和分子量不同，在电场中泳动的快慢不一，电泳后可将血清蛋白分为五个区带，依次为白蛋白、α_1-球蛋白、α_2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白。

2、  血清胆红素测定：血清中的结合胆红素可与重氮试剂反应成色生成偶氮胆红素，而非结合

胆红素需要经过加速剂的作用才能与重氮试剂发生成色反应。通过光电比色即可测定血清中结合胆红素和非结合胆红素浓度。两者的总和即为血清总胆红素。

3、  血清转氨酶测定：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在转

氨基反应中，最后均产生丙酮酸，丙酮酸与2，4-二硝基苯肼可形成丙酮酸二硝基苯腙，在强碱溶液中显棕红色，同过光电比色，既可得出转氨酶活力。

四、实验方式与基本要求

  1、实验方式：

    实验前，指导老师讲述实验原理、操作流程，并进行示范操作、讲解，继而学生在老师的指导下进行操作，实验完毕，填写实验报告。指导老师对学生操作的实验过程及实验报告进行小结，分析实验结果，并配合相应的临床典型病例讨论。

  2、基本要求：

 1) 掌握实验诊断讲授内容的基本理论。包括检验项目涉及的生理、病理基础，特别是检验基本理论。

2) 掌握检验的实验技能。临床检验基础的许多操作是进行其他临床医学检验的必要基础，包括标本采集、操作规范、质量控制等。因此，特别强调学生在实验课动手能力的训练。

3）熟悉检验方法学的评价：学会如何评估和选择灵敏度高、特异性好的检验方法，正确地比较和认识手工检验方法和仪器检验方法的长处和短处。

4）了解检验项目的参考值  记忆最常用的检验项目参考值，结合典型临床病例，对检验结果进行有效的分析。

5）熟悉检验项目的临床意义和应用指征。。

五、实验项目的设置与内容提要

六、考核方式与评分办法

1、考核方式：理论考核（笔试）、实验操作、平时考核。

2、评分办法：平时成绩10%，实验操作20％，理论考核70%。

说明：诊断学课程总学时：120学时，总学分：5.5学分

其中物理诊断83学时；实验诊断37学时，实验诊断中理论课17学时，实验21学时

其学分计算：实验诊断总学分＝5.5÷120×37＝1.7（学分）

            实验学分＝5.5÷120×21＝1(学分)

编写说明：

1.2003版《中南大学本科课程一览》中安排实验学时的和近两年新开出或即将开出的教学实验均应编写教学实验大纲。

2.课程编号、课程名称、适应专业按2003版《中南大学本科培养方案》的要求编写，近两年各专业已开出或即将开出的教学实验，按2003版《中南大学本科培养方案》的要求编写后报教务处教研科备案。课内上机学时可视为实验学时。

3.学时与学分：单独设课的实验课程每16学时计0.5学分；理论课中间穿插的实验、上机等学时不足16小时的按每16学时1学分计算，学时大于等于16学时则按每16学时0.5学分计算。

4.实验类型是指：基础性、综合性、设计性和研究创新性；实验要求是指：必修、选修和其它；实验类别是指：基础、技术基础、专业和其它。

5.“*” 口腔医学系五年制实验学时6学时，实习内容：血常规、出凝血检查。

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