第九章 神经系统检查
第一节 脑神经、运动功能及感觉功能检查
一、填空题：
1.舌前2/3的味觉由 支配，舌后1/3的味觉由 支配。
2.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向 侧，双侧麻痹时伸舌 。
3.肌张力增高分为 和 。
二、是非题：
1. 肌力共分为6级，5级为正常。（ ）
2. 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。（ ）
3. 三叉神经受损可出现角膜反射障碍。（ ）
4. 竖毛反射是用来判断副交感神经功能。（ ）
5. 皮肤划痕试验中，白色划痕持续超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。（ ）
三、名词解释：
1. 直接与间接对光反射
2. 偏瘫
3. 动作性震颤
四、选择题：
A型题：
1. 下列哪项不参与共济运动：（ ）
A 前庭神经 B 视神经 C 锥体外系 D 小脑 E 大脑
2．关于眼球运动，下列哪个错误：（ ）
A上睑下垂提示动眼神经麻痹
B 眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害
C 眼球向外转动受限提示展神经受损
D 眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损
E 视神经参与眼球运动
3。下列哪项不属于交感神经的功能（ ）
A 心率加快 B 支气管扩张 C 胃肠道蠕动减慢 D 皮肤血管收缩 E 瞳孔缩小
五、问答题：
试述自主神经对内脏器官的作用？
【参考答案与题解】
一、 填空题：
1. 面神经 舌咽神经
2. 患侧 不能
3. 痉挛性 强直性
二、 是非题：
1.√ 2.√ 3.√ 4.× 5.√
三、 名词解释：参见内容精要。
四、 选择题：
1.E 2.E 3.E
五、 问答题：参见内容精要。
第二节 神经反射检查
一、填空题
1. 浅反射是剌激_ ___或__ __引起的反应。
2. 深反射是剌激___ _、_______________引起的反应。
二、是非题
一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。（ ）
三、名词解释
Hoffmann征
四、选择题
A1型
1. 有关病理反射的描述哪项不正确？（ ）
A 病理反射出现提示锥体束受损；
B 下肢病理反射的阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开；
C 任何人出现这种反射都属于病理性的；
D 下肢5种病理征临床意义相同；
E Hofffmann为上肢病理反射。
B型2～3
A 直接与间接角膜反射均消失；
B 直接角膜反射消失；
C 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。
2. 三叉神经病变 （ ）
3. 病侧面神经瘫痪 （ ）
C型4～5
A Babinski征阳性 B 颈项强直
C 两者均有 D 两者均无
4. 脑干出血 （ ）
5. 蛛网膜下腔出血 （ ）
X型题
6. 脑膜剌激征包括
A 颈项强直
B kernig征
C Barudzinski征
D lasegue征
E Gonda 征
五、问答题
试述如何检查Babinski征。
【参考答案及题解】
一、填空题
1、皮肤、粘膜
2、骨膜、肌腱深部感受器
二 、是非题 √
三、名词解释为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。
四 、选择题 1 C 2 A 3 C 4 C 5 B 6 A B C
五 、问答题 Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
第十章 全身体格检查
一、是非题
1、为避免触诊对肠鸣的影响，加之心肺听诊之后继续听诊腹部亦方便，可采取视、听、叩、触的腹部检查顺序。（ ）
2、全身体格检查一般要求在30分钟以内完成。（ ）
3、检查前胸时为了对发现的肺部体征有全面的了解，可立即检查后背部。（ ）
二、多选题
A型题
1、全身体格检查过程中一般患者体位更动的要求是： （ ）
A、1次 B、2-3次 C、4次 D、不允许 E、不限制
2、全身体格检查时以下哪项不正确： （ ）
A、检查顺序是从头到足 B、检查内容务求全面系统
C、掌握检查的进度和时间 C、外生殖器仅必要时检查
E、肛门直肠必须检查
3、为坐位患者进行全身体格检查时一般顺序为：（ ）
A、一般情况和生命体征→头颈部→后背部→前侧胸部→腹部→四肢→肛门外生殖器（卧外）→神经系统
B、一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部卧位→前侧胸部→腹部→下肢→肛门外生殖器→神经系统
C、一般情况和生命体征→四肢→头颈部（卧位）→前侧胸部→腹部坐位→后背部→肛门外生殖器（卧位）→神经系统
D、一般情况→头颈部→四肢卧位→前侧胸部、后背部→腹部→肛门外生殖器→生命体征（站位）→神经系统
E、生命体征→神经系统→四肢→头颈部→肛门外生殖器（卧位）→前侧胸部、后背部→腹部
X型题
全身体格检查的基本项目包括： （ ）
A、一般检查及生命体征 B、前侧胸部、背部、C、腹部
D、四肢、共济运动、步态及腰椎运动 E、肛门直肠外生殖器
【参考答案及题解】
一、是非题：1 √；2 ×；3 √。
二、多选题：A型：1、B；2、E；3、B；
X型：ABCDE
第一篇 病历书写
一、填空题：
病历书写的基本要求 ， ， ， ， ，
二、选择题：X型题
关于病历下列哪项是正确的：（ ）
A．反映了病人的发病、病情演变、转归和诊疗情况
B．病历是医疗、教学和科研工作的基本资料
C．病历可作为健康档案和医疗保险依据
D．病历是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据
E．病历是临床医师根据问诊、体查、检查资料经过归纳、分析、整理而写成的
【参考答案及题解】
一、 填空题： 内容要真实，格式要规范， 描述要精炼、用词要恰当，书写要全面。
二、选择题：X型题： A B C D E
第四篇 实验诊断学
第一章 概论
一、填空题：
1、实验诊断的内容包括__________,_________,__________,_________,__________。
2、临床常用的抗凝剂有__________,_________,__________,_________,__________。
3、血气分析时常在_________采血，也可用_________或_________。
二、判断题：
1、空腹采血是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查。
2、进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活。
三、名词解释：
实验诊断学
四、选择题：
A型题：
1、有关血液标本的采集，下列叙述错误的是：
A、毛细血管采血成人在指端 B、静脉采血婴幼儿常在颈外静脉
C、血气分析时多在股动脉穿刺采血 D、急诊采血不受时间限制
E、必要时可以从静脉输液管中采取血液标本。
X型题：
2．下列抗凝剂中哪些是与钙离子结合而起到抗凝作用的？
A、草酸钠 B、草酸钾
C、枸缘酸钠 D、肝素
E、乙胺四乙酸二钠
3、影响检验结果的常见因素有：
A、一般的技术误差 B、病人的性别、年龄等生理因素
C、标本的采集与处理 D、药物的影响
E、进食、吸烟、饮酒等生活因素
五．问答题：
实验诊断的应用范围包括哪些？
【参考答案及题解】
一．填空题：
1、临床血液学检验，排泄物、分泌物及体液的检验，临床生化检验，临床免疫学检验，临床病原体检验
2、草酸钠，草酸钾，枸缘酸钠，肝素，乙二胺四乙酸二钠
3、股动脉穿刺，肱动脉、桡动脉
二、判断题：
1、√ 2、√
三．名词解释：
实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。
四．选择题：
1、E 2、A、B、C、E 3、A、B、C、D、E、
五、问答题：
1、直接为临床医疗工作服务
2、为开展预防工作提供依据
3、进行社会普查
4、开展健康咨询
5、为开展计划生育，优生优育提供实验基础
第二章 临床血液学检验
第一节 血液一般检查
一、名词解释：
1、 贫血 2、中性粒细胞核左移
3、 Auer小体 4、类白血病反应 5、网织红细胞反应
二、选择题
A型题
6、红细胞的主要功能是：（ ）
A 提供营养
B 维持体温
C 运输激素
D 运输O2和CO2
E 提供铁
7、红细胞的平均寿命是：（ ）
A 90天
B 30天
C 100天
D 50天
E 120天
8、贫血是外周血单位体积中：（ ）
A 红细胞数低于正常
B 红细胞压积低于正常
C 红细胞、血红蛋白量低于正常
D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常
E 循环血量较正常减少
9、按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：（ ）
A 红细胞破坏过多——慢性感染性贫血
B 红细胞生成减少——再障
C 红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血
D 骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血
E 造血原粒缺贫——巨幼细胞性贫血
10、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ）
A 小细胞低色素性贫血
B 正常细胞正常色素性贫血
C 大细胞性红细胞
D 镰形RBC
E 缗钱状
11、以下说法错误的是：（ ）
A 粒细胞生成过程中，人为可划分为干细胞池、生长成熟池和功能池
B 从晚幼粒细胞起至成熟粒细胞不具有分裂功能
C 外周血中粒细胞增随血液循环运行
D 粒细胞的半衰期为6～7小时
E 剧烈运动可使中性粒细胞暂时性升高
12、粒细胞减少症是指：（ ）
A 白细胞总数<4×109/L
B 中性粒细胞数<0.5×109/L
C 中性粒细胞数<1.5×109/L
D 中性粒细胞数<2×109/L
E 中性粒细胞数<1×109/L
13、以下可使ESR增快的是：（ ）
A 纤维蛋白原
B 白蛋白
C 卵磷脂
D 镰形RBC
14、急性溶血时：（ ）
A 网织红细胞计数升高
B 中性粒细胞核右移
C 脾脏显著增大
D 白细胞计数不变
E 外周血不会出现有核红细胞
15、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50×109/L，异常细胞0.37 Pt 74×109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ）
A 急性非淋巴细胞性白血病
B 急性淋巴细胞白血病
C 败血症
D 缺铁性贫血
E 血小板减少症
B型题
问题16-21 以下红细胞见于
A 球形红细胞 B 缗钱状红细胞 C 靶形红细胞 D 泪滴状红细胞 E 裂红细胞
16、遗传性球形细胞增多症 （ ）
17、多发性骨髓瘤 （ ）
18 自身免疫性溶血性贫血 （ ）
19、地中海贫血 （ ）
20、骨髓纤维化 （ ）
21 弥散性贫血内凝血 （ ）
问题22～25
A 中毒颗粒 B 嗜酸粒细胞增多 C 异形淋巴细胞
D 单核细胞增多 E 嗜碱粒细胞增多
22 支气管哮喘 （ ）
23 化脓菌感染 （ ）
24 流行性出血热 （ ）
25急性感染恢复期 （ ）
X型题
26 据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血：（ ）
A 成年男性低于120g/L
B 成年女性（非妊娠）低于110g/L
C 妊娠期<100g/L
D 初生儿至3个月低于150g/L
27、贫血的病因和发病机制有：（ ）
A 红细胞生成减少
B 红细胞破坏过多
C 红细胞丢失过多
D 骨髓造血障碍
E 细胞分化和成熟障碍
28、以下贫血属于生理性贫血的有：（ ）
A 老年人
B 妊娠中后期
C 肺心病
D 高原地区居民
E 肾癌
29、以下哪些原因可造成中性粒细胞增多：（ ）
A 化脓菌感染
B 急性心梗
C 急性溶血
D消化道大出血
E 非白血性白血病
30、ESR增快可见于：（ ）
A 风湿热活动期
B 手术创伤
C心绞痛
D 恶性肿瘤
E 多发性骨髓瘤
31 缺铁性贫血时：（ ）
A 红细胞是小细胞低色素性
B 治疗前网织红细胞计数正常或轻度升高
C 铁剂治疗有效时，用药3～5天后网织红细胞开始上升
D 铁剂治疗1周时，血红蛋白开始上升
E 铁剂治疗无效，说明患者有是缺铁性贫血
三、问答题
32、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？
【参考答案及题解】
一、名词解释
1、贫血：单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即可以为贫血。
2、中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。
3、Auer小体：在瑞氏或吉姆萨 的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中，故Auer小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。
4、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞数大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现，引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血失血等。去除病因后，类白血病反应也消失。
5、网织红细胞反应：缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人相应给予铁剂或叶酸/vi+B12治疗后，网织红细胞升高，见于红细胞恢复，用药3～5天后，网织红细胞即开始上升，7～10天达高峰一般增至6～8%，治疗2周后网织红细胞渐下降，红细胞和血红蛋白才渐升高。这一现象升为网织红细胞反应，可作为贫血治疗时早期判断疗效的指标。也可用此现象作为缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的诊断性治疗。
二、选择题
A型题
6、D 7、E 8、D 9、A 10、A 11、C 12、C 13、A 14、A 15、A
B型题
16、A 17、B 18、A 19、C 20、D 21、E 22、B 23、A 24、C 25、D
X型题
26、A B C 27、A B C 28、A B 29、A B C D 30、A B D E 31、A B C
问答题：
32、答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多<100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主。
慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常>100×109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。
第二节 溶血性贫血的实验检查
一、填空题
1、正常的红细胞寿命是 。
2、血管内溶血是指 。
3、血管外溶血是指红细胞 。
二、名词解释
1、原位溶血
2、代偿性溶血病
三、选择题
1、溶血性贫血检查下列哪项正确：（ ）
A、尿中尿胆原排泄减少
B、血清结合珠蛋白减少
C、血中非结合胆红素减少
D、网织红细胞计数减少
E、骨髓幼红细胞比值降低
2、外周血片观察结果中，最支持溶血性贫血诊断的是：（ ）
A、嗜多色性红细胞增多
B、嗜碱性点彩红细胞增多
C、有核红细胞增多
D、破碎红细胞小于2%
E、红细胞形态大小不均
3、微血管病性溶血性贫血，外周血检查出现最有诊断意义的细胞是：（ ）
A、靶形细胞大于3%
B、破碎红细胞大于2%
C、网织红细胞大于4%
D、椭圆形细胞大于3%
E、球形细胞大于2%
4、溶血性贫血时患者骨髓的代偿造血能力可达正常的：（ ）
A、1-2倍 B、3-5倍 C、6-8倍
D、10-15倍 E、20倍以上
5、溶血性贫血时，红细胞代偿增生的证据为：（ ）
A、血浆中游离血红蛋白增高
B、网织红细胞比例增高
C、血清中间接胆红素增高。
D、红细胞脆性增高
E、尿含铁血黄素试验阳性
6、溶血性贫血时红细胞破坏增多的证据是：（ ）
A、骨髓呈增生性贫血改变
B、外周血中出现幼红细胞
C、血清结合珠蛋白减少
D、红细胞大小不均
E、网织红细胞比例增高
7、红细胞渗透脆性试验、脆性持续增高最可能见于哪项疾病：（ ）
A、自身免疫性溶血性贫血
B、海洋性贫血
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
D、遗传性球形红细胞增多症
E、阻塞性黄疸
8、下列哪项为血尿内溶血的诊断依据：（ ）
A、网织红细胞数增加
B、高胆红素血症
C、血红蛋白尿及含铁血黄素尿
D、红细胞寿命缩短
E、血片中有幼红细胞
9、诊断溶血性贫血最可靠、最直接的证据是：（ ）
A、红细胞寿命缩短
B、外周血片中出现幼红细胞
C、尿胆原增高
D、血浆游离血红蛋白明显增高
E、网织红细胞增多
10、自身免疫性溶血性贫血的特异性检查是哪项：（ ）
A、红细胞脆性试验
B、酸化血清溶血试验 | 