病历名词解释

１．症状诊断：症状诊断（symptomatic  diagnosis）是根据尚未查明病因的症状或体征提出的初步诊，如发热待查（FOU）或水肿原因待查等。

２．病理生理诊断：病理生理疹断（pathophysiological diagnosis）又称为功能诊断，是对各系统器官功能的判断，如心功能不全三度或心功能四级。

３. 病理解剖诊断：病理解剖诊断（pathological diagnosis），又称病理形态学诊，指出病变的部位，范围及器官或组织甚至细胞水平的病变性质。如二尖办狭窄等。

４. 病因诊断：病因诊断（etiological diagnosis）是根据致病因素所作出的诊断， 对疾病的防治具有重要意义，是最理想的诊断，如阿米巴性痢疾。

５.诊断：诊断（diagnosis）是将问诊、体格检查， 实验室检查及其他各种检查所获得的资料。经过分析，综合及推理而作出的符合客观实际的判断性结论。

６.门诊病历：是门诊病人就诊时书写的病历记录，其内容除包括一般项目（科别、姓名、性别、年龄及就诊日期等）外，应具体记录简要的病史（history）、体征、 化验或器械检查的项目及结果，初步诊断及治疗或其他处理意见，门疹病历应简明扼要、重点突出。

７.再住院病历：指由于旧病复发而再次住院的病历。其内容包括以往住院病历的摘要，及前次出院后至本次住院前的病情变化与诊治经过。过去史、个人史及家族史等可从略，但如发现新情况应加以补充。如因新患疾病再次住院，不应写再住院病历，应书写完整的住院病历。

８.病程记录：是病人在住院期间全部病情变化及诊断治疗过程的记录。

９。病历：病历（case history）是记载病的发生，发展，诊断以过及转归的医疗记录，是临床医师对病人进行调查了解，将搜集到的资料加以归纳，整理后书后的文字记录。