心电图问答题
１.右心房肥大的心电图特点是什么？
答：右房肥厚扩张时，Ｐ波向前下的起始除极向量增大，可出一如下心电图变化，Ｐ波高尖，其幅度≥０.２５ｍｖ，Ⅱ、ⅢａｖＦ导联最明显。 此类Ｐ波常见于慢性肺原性心脏病以及某些先天性的心脏病，又称为“肺型Ｐ波”。
左心房肥大的心电图特点是什么？
答：右房大时其终末向左作的除极向量增大，时间延长，故Ｐ波增宽，＞０.
２.１１常呈双峰，以Ｖ1导联最为显著，由于Ｐ波向左后向量增大，使Ｐv终末部的负向波变深，故附Ｖ1超过－０.０４ｍｍｓ。此类Ｐ波多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣Ｐ波”。
３.心脏传导系统由哪几部分组成？
答：心脏的传导系统由窦层结，结向来分为前、中、后结音来，层间 出自前结间来，称Bachmqmn来，层实结分为A-N区,V区及N-H区层室来或希化米(nisbumdle)，左米支（含前上分支与后下分支）、右束支以及蒲化（Purkimie） 纤维网所构成。
４.平均心电轴偏移及其临床意义是什么？
答：正常人的心电轴可变动于０℃～９０℃之间。心电轴在０℃～３０℃之间称为“电轴左偏”见于横位心、左室肥厚及在左前上分支传导阻滞等。心电轴达＋３０°～１１０°之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于垂位心、右室肥厚等。电轴＞＋１１０°称为“电轴右偏”，见于重症右室肥厚及左束支后下分支传导和滞等。
５.什么是心电图导联？常用的导联有哪些？
答：用金属板做电极，连接身体肯有一定距离的任意两点，通过心电图机便可记录下此两点，问心动电流的电位差变动，此两点即构成一个导联，目前临床上常用的导联有１２个：
（１）、标准导联，可反映出两上肢体之间的电位差，具体连接法：①导联Ｉ，正极接左上肢，负极接右上肢；②导联Ⅱ：正极接左下肢，负极接右上肢；③Ⅲ导联：正极接左下肢负极接左上肢。
（２）、加压单极肢体导联：加压单极肢体导联是由单极肢体导联发展而来，其连接方法是使左、右上肢和左下肢的三个电极各通过一个５０００Ω电阻，并连接到一点上，该点称为中心电端，以Ｔ表示。此点的电位接近于零，可以看作是一个无关电极，与心电图的负极相连。奖右上肢、左上肱及右下肢分别连接于心电图机正极上，即可得出各单极肢体导联，分别称Ｖr、Ｖl、Ｖf。 由于这样探测的各肢体电位较低，事便观察，因此又创用了加压，肢体导(aVR、aVL、aVF)， 可以使所得波形增高５０％，而且形态不变，具体连接方法如下①AVR:探查电极置于右上肢, 切断中心电端与右上肢的连线;②aVL：探查电极置于左下肢，切断中心电端与左下肢的连线。
（３）、胸导联：其负极连接中心电端，探查电极接于胸前，常用的位置有６个：①Ｖ导联胸骨右缘第４肋间；②Ｖ2导联，胸骨左缘第４肋间；③Ｖ3 导联：Ｖ2及Ｖ4之中点；④导联左锁骨中线处第肋间相交点；⑤Ｖ5导联：左腋前线与Ｖ4 同一水平。⑥Ｖ3导联：左腋中线与Ｖ4同一水平。
６.试述心电图各波段的组成命名。
答：正常心电活动始于窦房结，并从此出发循心脏传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，完成泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，引起了一系列的电位改变，形成了心电图上相应的波或段，临床心电学为这些波、段规定了统一名称：①最早出现的是Ｐ波，反映心房的除极过程。②Ｐ－Ｒ段（Ｐ－Ｑ段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。Ｐ波与Ｐ－Ｒ段合计为Ｐ－Ｒ间期，始自心房开始除极，终于心室升始除极。③在心房变极尚未完全结束时，随即出现幅度最大的ＧＲＳ波，反映心室除极的全过程。由于探查电极的位置不同，ＧＲＳ波在各导联所形成的波形不一样，统一规定命名如下：在ＧＲＳ综合波中，先出现的负向波称Ｑ波，首先出现的正向波称为的Ｒ波，Ｒ波以后再次出现的负向负波称Ｓ波，Ｓ波以后再出现的正向波称Ｒ’波，Ｒ’波后再出的负向波称Ｓ’波。整个综合波均属负向者称为ＱＳ波。在书定各波时，有时采用Ｑ或ｑ,Ｒ或ｒ， Ｓ或ｓ，应根据其波幅大小而定。④ＳＴ段为ＱＲＳ综合波之后的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆纯而多较大的波称为Ｔ波，ＳＴ段与Ｔ波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。⑤Ｑ－Ｔ问期是指从ＱＲＳ波起点至Ｔ波终点的线段，代表心室除极与复极所需的总时间，⑥Ｕ波：为Ｔ波之的出现的一个低平波，方现与Ｔ波一致。
７.心脏传导系统由哪几部分组在？
答：心脏的传导系统由窦房结，结间束（分为前、中、后结间束），房间束（出自前结间束，称Bachmann束）房室结（分为Ａ－Ｎ区、Ｎ区及Ｎ－Ｈ区）、房室束或希氏束（Hisbundle），左束支）含前上分支与后下分支）、 右束支以及蒲氏（Purkinje）纤维网所构成。
８.Ｐ波是怎样产生的？
答：Ｐ波是由左、右两心房除极而产生的。正常激动起源于窦层结，故在心房先除极，然后左心房除极，其顺序大致是：右心房前壁：室间隔、左心房前壁、左心耳、左心房后壁。由于心房后壁及右心耳产生的电动力甚小，故可省略不计。 |
