第二节
水肿
一. 填空题
1.产生水肿的几项主要因素为；⑴ ;⑵ ; (3) ;(4) ;(5) 。
2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ；水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 ；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于
等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于
。
二. 选择题
A型题
1．下列哪项不居于全身性水肿：（ ）
A.心源性水肿
B.肝源性水肿
C.营养不良性水肿
D.肾源性水肿
E.过敏性水肿
2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双
下肢轻度浮肿。其原因最可能为：（ ）
A．肝硬化
B．急性肾炎
C．主动脉瓣狭窄致左心衰
D．二尖瓣狭窄致右心衰
E．营养不良
3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（ ）
A. 水肿首先发生的部位
B. 水肿是否为凹陷性
C. 伴随水肿发生的症状
D. 水肿与体位改变有无关系
E. 水肿发生后尿量的变化
4．女，30岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（ ）
A. 神经血管性水肿
B．肝硬化
C. 甲状腺功能减退症
D．淡漠型甲亢
E．营养不良
5．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（ ）
A．肺心病心衰
B．晚期肝硬化
C．尿毒症
D．肾病综合征
E. 席汉综合征
6. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现?
（ ）
A．心脏收缩期杂音
B．肾区叩痛
C．胸水体征
D．心包积液体征
E，肝颈静脉回流征阳性
7．一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白15g／L，尿蛋白
(十)。该患者下列哪项诊断不予考虑? （ ）
A．肾源性水肿
B．肝源性水肿
C．心源性水肿
D．下腔静脉阻塞
E．上腔静脉阻塞
8．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑? （ ）
A．心衰
B．肾衰
C．晚期肝硬化
D．甲状腺功能减退
E抗利尿激素分泌过多综合征
9肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ）
A 下肢
B 全身
C 眼睑
D 胸腔
E 腹腔
10心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ）
A 人体的最低部位
B 眼睑
C 全身
D 胸腔
E 腹腔
11.水肿的产生机理不包括：（ ）
A 钠、水潴留
B 毛细血管滤过压升高
C 毛细血管通透性增高
D 血浆胶体渗透压增高
E 淋巴液或静脉回流受阻
12以下哪种不是水肿形成的重要介质？（ ）
A 去甲肾上腺素；
B 肾素；
C 心房利钠因子；
D 血管紧张素Ⅱ；
E 醛固酮。
B型题
问题1—5
A 水肿伴大量蛋白尿
B 水肿伴脾大
C 水肿伴颈静脉怒张
D 水肿突然发生并累及声门
E 水肿为非凹陷性伴局部皮肤粗硬，毛孔粗大，呈结节状
1 粘液性水肿
（ ）
2 缩窄性心包炎 （ ）
3 肝硬化
（ ）
4 血管神经性水肿 （ ）
5 心包积液
（ ）
C型题
1、下列哪项不是水肿发生的机制：（ ）
A 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管渗透性增强
B 组织压力增高
D 血浆肢体渗透压降低
2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：（ ）
A 肾性水肿 C 肝源性水肿
B 心源性水肿
D 内分泌性水肿b
3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（ ）
A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭
B 急性肾小冰肾炎 D 甲状腺机能减退症b
4、患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：（ ）
A 右心衰竭
C 慢性肾炎
B 左心衰竭 D 慢性肝炎a
5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：（ ）
A 非凹陷性水肿 C 中度凹陷性水肿
B 轻度凹陷性水肿 D 重度凹陷性水肿
X型题
1、肾源性水肿的特点是：（ ）
A
浮肿较重、坚实、移动性小
B
浮肿可为轻中度、质地松软
C
常首先出现最低部位
D
常首先出现于眼睑及颜面部
E
可伴有低蛋白血症
2、心源性水肿特点是：（ ）
A 从下肢开始
B 双上肢浮肿也很明显
C 浮肿比较坚实、移动性小
D伴静脉压升高
E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症
3、水肿伴低蛋白血症常见于
A 肝硬化
B 右心衰竭
C 肾病综合征
D 慢性消耗性疾病
E 药物性水肿
4、水肿伴肝肿大见于：（ ）
A 右心衰竭
B 肾炎
C 肝硬化
D 营养不良
E 甲状腺机能减退症
5、下列关于水肿的叙述，正确的是：（ ）
A
皮下组织间隙液体潴留
B
易发生于疏松组织或重力部位
C
体腔液可滤出积聚
D
指压后元组织凹陷者可除外水肿
E
不同疾病产生水肿的因素不同
问答题
1.说出水肿的类型及临床意义
(1)全身性水肿 见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。
其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿(每项2分)。
(2)局部性水肿 见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。
【参考答案及题解】
一. 填空题
1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
二. 名词解释
三. 选择题
A型题 1 E
2 D 3 B 4 C
5 E 6 E 7 D
8 E 9 C 10 A 11 D 12 A
B型题 1 E
2 C 3 B 4 D
5
C型题 1 B
2 B 3 B 4 A
5 B
X型题 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 ACD 5 ABCE
四. 问答题
【莫龙】