视诊、触诊、叩诊
心脏
一、填空题：
1、正常心尖搏动位于
2、剑突下心尖搏动可能是
收缩期搏动，也可由
搏动产生。
3、检查心包摩擦感以
位、呼气末为最佳。
4、心右界叩诊时，先叩出
，然后于其上一肋间开始。
二、判断题：
1. 心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。（ ）
2. 临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。（ ）
3. 心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。（ ）
三．名词解释：
1． 负性心尖搏动
2． 震颤
3． 心包摩擦感
二、选择题
A型题
1. 心前区隆起常见于：（ ）
A左心房增大 B左心室增大 C.右心房增大 D.右心室增大 E.心包积液
2. 正常心尖搏动环围以直径计算：（ ）
A. 1.0～1.5cm
B. 1.5～2.0cm C.2.0～2.5cm
D.2.5～3.0cm
E.3.0～3.5cm
3. 剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（ ）
A右心室肥大 B左心室肥大 C大量腹水
D右位心 E门静脉高压
4．抬举性心尖搏动提示：（ ）
A左心房肥大 B左心室肥大 C右心房肥大
D右心室肥大 E左、右心室肥大
5．心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（ ）
A室间隔缺损 B动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄
6．心浊音界呈三角形提示：（ ）
A心包积液
B左、右心室增大 C左、右心房增大 D大量腹腔积液
E左心房显著增大
7．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（ ）
A向上移位 B向下移位
C向患侧移位 D向健侧移位 E不能确定
8． 检查心脏震颤常用：（ ）
A手掌尺侧
B全手掌
C2－4指指腹
D2－3指指腹E手掌桡侧
9.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（ ）
A．右心室肥大 B.肺动脉高压 C.升主动脉瘤 D.主动脉弓瘤
E. 大动脉炎
B型题
问题10-11
A. 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内搏动
B. 负性心尖搏动
C. 抬举性搏动
D. 剑突下搏动
E. 胸骨右缘第二肋间搏动
10．粘连性心包炎 （ ）
11．升主动脉瘤 （ ）
问题 12-13
A．肺动脉段
B．左心房
C．升主动脉和上腔静脉
D．右心房
E．左心室
12. 胸骨左缘第3肋间 （ ）
13. 胸骨右缘第2肋间 （ ）
C型题
问题14-15
A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 两者均有 D. 两者均无
14．心前区隆起见于： （ ）
15．负性心尖搏动见于： （ ）
X型题
16．心前区隆起可见于：（ ）
A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；
C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液；
17．震颤常见于：（ ）
A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。C.瓣膜狭窄；
D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。
18．心左界由哪些部分组成：（ ）
A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳；
D.上腔静脉；E.左心室；
19．心右界由哪些部分组成：（ ）
A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室；
D.右心房；E. 上腔静脉；
20．心脏物理检查对下列那些有帮助：（ ）
A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因；
C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位；
E.判断心脏病的程度；
五．问答题：
1． 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。
2． 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？
3． 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？
【参考答案与题解】
一. 填空题:
1. 第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm
2. 右心室，腹主动脉
3. 前倾坐位
4. 肝上界
二．判断题
1．× 2.√ 3. ×
三．名词解释：
1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
四．选择题
1．D 2．C 3．A 4．B 5．C 6．A 7．D 8．A 9．B
10．B 11．E 12．B 13．C 14．A 15．A 16．A、B、E 17.C、D、E
18.B、C、E 19．A、D、E 20.A、B、C、D、E
五．问答题：
1．①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。
②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。
③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。
④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；
心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。
3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
【杨天伦 李传昶】