心血管检查

目的要求：

一、能比较准确地叩出心界。

二、掌握第一与第二心音产生的机理，鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。

三、熟悉心脏杂音的产生机理及工临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音 ; 心脏综合征 ( 二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣关闭不全 ) 的体征 :

四、熟悉常见心律失常的特点 ( 心动过速，心动过缓，过早搏动及心房颤动 ) 。

五、正确测量血压，并了解其改变的临床意义。

六、熟悉脉搏检查方法及血管体征。

教学内容 :

一、心脏

( 一 ) 视诊

1 ．心前区外形。

2 ．心尖搏动，正常心尖搏动的位置。强度，范围及其改变的临床意义。

3 ．心前区及其他部位搏动的临床意义。

( 二 ) 触诊

1 ．心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

2 ．心前区震颤的原因、部位、时间 ( 收缩期、舒张期及连续性 ) 及其临床意义。

( 三 ) 叩诊

1 ．心脏叩诊方法。

2 ．正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

3 ．心界各部的组成及胸部，腹部疾病对心浊音界的影响。

( 四 ) 听诊

1 ．各瓣膜听诊区的部位。

2 ．正常心音及其产生机理，第一，第二心音的鉴别方法。

3 ．心率与心律。

4 ．心音的变化 :

(1) 第一心音的强度、性质 ( 改变的原因 ) 及临床意义。

(2) 主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强，减弱或分裂的原因及临床意义。

5 ．心脏杂音

(1) 心脏杂音产生的机理。

(2) 分析杂音的注意点。

部位，性质、杂音的时期 ( 收缩期、舒张期及连续性 ) 、强度 ( 收缩期杂音的分级 ) 及传导方向，呼吸、体位与运动对杂音的影响。

6 ．心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。

二、血管 :

( 一 ) 动脉搏动、脉率及脉律。

( 二 ) 脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况、脉波。

( 三 ) 动脉动态血压的监测，血压的测量方法，血压标准及血压变动的临床意义。

( 四 ) 血管杂音与周围血管征。

三、循环系统常见病变的主要症状和体征，慢性风湿性心瓣膜病等。

教学时数 : 19 学时 ( 课堂讲授 7 ，实习 12) 。

教学方法 :

一、课堂讲授后，学生互相检查，反复练习心脏及血管的检查方法。

二、通过临床实习，由教师指导进行心脏检查，听取心音及心脏杂音。

三、通过临床实习并结合教具 ( 如心音及心脏杂音的录音 ) 逐步深人掌握心脏及血管常见的体征及其临床意义。