科目： 诊断学 任课老师

授课对象： 临床医学专业 年制 实习时数： 4 学时（ 200 分钟）

实习课题： 腹部检查

目的要求：

1 ．掌握腹部视、触、叩、听的内容及方法

2 ．重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查

实习方法及时间分配：

1 ．讲解及示范 （ 50 分钟）

2 ．学生二人一组互相检查 （ 60 分钟）

3 ．进病房实习 （ 70 分钟）

4 ．小结 （ 20 分钟）

实习器材 ：皮尺、热水袋一个

讲解内容及示教：

腹部分区 （ 5 分钟）

•  九区法

•  四区法

•  各区所含的脏器

1 ．视诊 （ 5 分钟）

•  腹部形态

正常：对称平坦

腹部膨隆（ Abdominal bulge ）

腹部凹陷、舟状腹（ Scaphoid abdomen ）

•  呼吸运动

•  腹壁静脉

腹壁静脉曲张血流方向检查

门静脉梗阻

下腔静脉梗阻

上腔静脉梗阻

•  胃蠕动波及肠型

•  腹壁皮肤

2 ．触诊 （ 30 分钟）

注意事项：

① 病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧

② 缓慢腹式呼吸

③ 由浅入深、由下至上、由不痛到痛的部位

触诊方法及其适应于何种脏器检查

a 、浅部触诊

深部 b 、深部滑行触诊

触诊 c 、深压触诊

d 、双手触诊

e 、冲击触诊

•  腹壁紧张度：浅部触诊法

•  压痛（ Tenderness ）及反跳痛（ Rebound tenderness ）：深压触诊法

•  腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系

•  肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态

记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离，

正常肝脏的大小

•  脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法 大小、质地、压痛、边缘、切迹

表面状态、记录方法、三条线

•  肾脏触诊：双手触诊法

•  胆囊触诊：深部滑行触诊

正常人触不到

麦菲氏征（ Murphy's sign ）

方法

意义

8 ）水波感

3 ．叩诊 （ 5 分钟）

•  移动性浊音（ Shifting dullness ）

手法

意义

•  肝浊音界叩诊

•  脾浊音区叩诊

•  充盈膀胱的叩诊

•  胃泡叩诊区

4 ．听诊 （ 5 分钟）

•  肠鸣音 4-5 次 / 分

•  震水音（ Succussion splash ）

实习重点及难点：

肝、脾、移动性浊音检查方法

启发性提问：

1 ．正常腹部可触及什么内容？