目的要求：

1 ．掌握询问病史及体格检查的方法和内容

2 ．独立书写一份符合要求的完全病历

时间分配及方法：

1 ．实习前讲解 （ 30 分钟）

2 ．进病房前看体格检查录像带 （ 130 分钟）

3 ． 3-5 位学分配一个病人 （ 40 分钟）

4 ．二日后每人交完整病历一份

实习器材 （教具）：

听诊器、叩诊锤、手电筒、棉签、压舌板、直尺、皮尺

实习内容：

1 ．讲解：

⑴ 一般资料、主诉、现病史、病后一般情况，复习 （ 10 分钟）

第一次实习内容

⑵ 既往史：既往一般状况、包括系统查询 （ 10 分钟）

① 传染病史及接触史：

各种传染病（如肝炎、结核等）发病时间、治疗情况、有无后遗症。

② 局部病灶史：扁桃腺炎、鼻窦炎等

③ 外伤手术史：

④ 预防接种史：

⑤ 过敏史：

药物和食物等过敏

⑥ 冶游及性病史

必要时才询问

⑦ 系统查询

呼吸系统

循环系统

消化系统

造血系统

泌尿生殖系统

代谢、内分泌系统

神经系统

关节及运动系统

⑶ 个人史： （ 2 分钟）

出生地、所到地方、生活习惯、嗜好（烟、酒）

经济情况、文化水平、职业（有无毒物或疫水接触史）

⑷ 婚姻及月经生育史： （ 2 分钟）

行经时间 初潮年龄 末次月经（或绝经年龄）

月经周期月经量、色、白带等结婚年龄、爱人及孩子健康状况 孕 次 产 次 流产 次 存 数

生产状况

⑸ 家族史 （ 2 分钟）

家庭成员健康情况，有无类似病史

⑹ 病历书写格式（含表格式病历） （ 4 分钟）

2 ．看全面体查录相

3 ．进病房实习

实习重点与难点：

住院病历格式，及现病史书写方法

启发性提问：

现病史包括哪些内容？