科目： 诊断学 任课老师

授课对象： 临床医学专业 年制 实习时数： 3 学时 (150 分钟 )

实习课题： 问诊（ inquistion ）

目的要求：

1 ．掌握病史询问的内容及方法；

2 ．重点询问现病史，并写出一般资料、主诉及现病史。

讲解内容及时间分配：

（一）入病房的注意事项 （ 10 分钟）

（二）实习前讲解 （ 40 分钟）

1 ．一般资料（ General date ）：姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病历写作日期；

病史来源及可靠性。 （ 3 分钟）

2 ．主诉（ Chief complaints ）：病人就诊的最主要症状（ Symptom ）（ 16 分钟）

或体征（ Sign ）和发病期限（举一至两例说明）

3 ．现病史（ History of present illness ）： （ 15 分钟）

•  起病情况、起病日期、缓急、诱因

•  主要症状的系统描述。

部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状

•  病情的发展及演变

•  诊疗经过

检查、治疗时间、药名、剂量、疗程、疗效

•  有意义的阴性病史

即有鉴别意义的病史

•  病后的一般状况：

病后的精神状态、饮食、大小便、睡眠、体重改变及劳动力情况

4 ．既往史（ Past history ）： （ 8 分钟）

5 ．系统回顾（ Systems review ）： （ 8 分钟）

6 ．个人史（ Personal history ）： （ 8 分钟）

7 ．婚姻史（ Marital history ）： （ 8 分钟）

8 ．月经史（ Menstrual history ）： （ 8 分钟）

9 ．生育史（ Childbearing history ）： （ 8 分钟）

10 ．家族史（ Family history ）： （ 8 分钟）

11 ．问诊技巧 （ 10 分钟）

（三）入病房询问病史（同学分组采集病史）

实习重点及难点：

主诉、现病史的询问及写作

启发性提问：

1 ．什么叫主诉？

2 ．现病史应包括哪些内容？