科目： 诊断学 任课老师
授课对象： 临床医学专业 年制 实习时数： 3 学时（ 150 分钟）
实习课题： 心脏视、触、叩诊检查
目的要求：
1 ．掌握心脏视、触、叩的内容和方法
2 ．重点掌握心界的叩诊方法，心界的测量，心型的判定。
实习方法及时间分配：
1 ．讲解及示范 （ 50 分钟）
2 ．同学每二人分组练习 （ 80 分钟）
3 ．小结 （ 20 分钟）
实习器材：
直尺
实习内容： （讲解、示教及时间分配）
1 ．视诊 （ 5 分钟）
• 心前区
• 心尖搏动（ Apical compulse ）
部位、范围、强度、节律、频率
• 心脏搏动
2 ．触诊
方法、手掌侧或指尖触诊、不加压
• 心尖搏动 （ 7 分钟）
部位、强度、范围、节律、速率
心尖搏动与心脏收缩期与舒张期的关系
2 ）震颤（ Thrill ） （ 4 分钟）
方法
收缩期与舒张期震颤的区别
3 ）心包摩擦感 （ 4 分钟）
部位、心包裸区
意义
3 ．叩诊 （ 30 分钟）
方法：指尖叩诊尽量轻
由外向内
由下向上
先左后右
由清变浊
坐位时——板指与心缘平行
卧位时——板指与肋间隙平行
⑴ 叩心左界：从心尖搏动外 2-3cm 处开始
叩心右界：先叩肝浊音界，在其上一肋间开始叩诊
⑵ 心界测量的方法：
⑶ 正常心界
右 肋间 左
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2-3 二 2-3
2-3 三 3.5-4.5
3-4 四 5-6
五 7-9
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左锁骨中线至前正中线距离 8 － 10cm
左第三肋间（心腰部）是心界最宽处的 1/2 。
⑷ 四个异常的心型
1 ）靴形心（主动脉瓣心型）
意义：左心室扩大
2 ）梨形心（二尖瓣心型）
意义：左房、肺 A 扩大
3 ）右心室扩大
心界向左扩大
4 ）普大心、球形心
意义：心肌病、心包积液
实习重点及难点：
心脏叩诊方法
启发性提问：
叩诊心脏应注意哪些？