科目： 诊断学 任课老师

授课对象： 临床医学专业七年制 实习时数： 3 学时（ 150 分钟）

实习课题： 正常心电图

实习器材： 心电机一台、分规、正常心电图及心电图报告单每人一套

实习重点：

1 ．心电图各波形的意义2 ．心电图各波段的正常值

实习难点：

1 ．心脏的转位 2 ． ST 段的测量

实习内容

1 ．心电图机操作（示教） （ 10 分钟）

2 ．波幅时限的测量 （ 5 分钟）⑴ 波幅的测量 每格（纵格） 1mm=0.1mv 基线以上的波从基线上缘量到波的顶点 基线以下的波从基线下缘量到波的最低点

⑵ 时限的测量 每横格 =0.04S 测量的方法：测量波的凸面

3 ．心电图分析及记录方式 （ 55 分钟）

⑴ 节律：（ Ⅱ ） 1 、看 P 波： P Ⅱ、Ⅰ 、 avF、V 5 -V 6 直立 P avR 倒立

⑵ 心率 方法：测量 P-P 间期、 R-R 间期

1 、查表法： 2 、计算法：3 、目测法：

⑶ P 波（ Ⅱ ）——心房除极波

正常 P 波 •  形态：圆钝或有轻微切迹 •  电压： P ≤ 0.25mv•  时限： P<0.11S 双峰间距 <0.04S•  方向： Ⅰ、Ⅱ、 avF V 5 、V 6 直立 avR 倒置

•  P 波的终末电势（ V 1ptf ） V 1ptf = 时限 × 振幅 = -0.04mms正常值 <-0.03mms

4 、 P-R 间期：

1 ）测量方法： P 波起点 → QRS 波的起点 2 ） P-R 间期 = 0.12-0.20S3 ）延长： AVB

缩短：预激综合征

5 、 QRS 波群的测量

1 ）波型的命名：

QS QS M 型 W 型

波幅 >5mm ——大波

<5mm ——小波

波型举例：

2 ） QRS 间期：

① 测量： QRS 波起点至 QRS 波止点 ② QRS 间期 = 0.06 ~ 0.10SQ 波 <0.04S

3 ） QRS 电压

Q<1/4R （同导联）

RavR<0.5mv RavL<1.2mv

R V1 <1.0mv RavF<2.0mv

R V1 +S V5 <1.2mv R Ⅰ <1.5mv

avR R/Q 或 R/S<1 R v5 <2.5mv

R V5 +S V1 <4.0mv （男）

<3.5mv （女）

QRS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的 QRS波的绝对值>5mm

Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ>15mm

6 、电轴的测量：（ Ⅰ、Ⅲ ） 1 ）测量法 2 ）查表法Ⅰ、Ⅲ导联的 QRS的代数和，查表

3 ）目测法 Ⅰ Ⅲ 正常 右偏 左偏 （肯定） （不一定）

① 正常值：0 O -+90 O

② 记录：具体度数

7 ．心脏转位（从心尖部向头部看） （ V1 、 V3 、 V5 ）

V1 V3 V5 正常 高顺转位 逆时钟转位

8 ． J 点的测量 QRS 波的终点与 ST 段的起点交叉点

9 ． S-T 段的测量 1 ） S-T 段的时限：① 测量： QRS 波终点至 T 波起点 ② 正常值： 0.05 ~ 0.15S

2 ） ST 段正常形态与偏移

① 形态：为一水平线 ② 偏移

上移： V 1 、 2 <3mm V 3 <5mm 其他 <1mm下移：均 <0.5mm

3 ） ST 段下移的测量方法：

① 确定基线： 以 T-P 段或 P-R 段为基线

以 QRS 波群的起点的连线为基线

② 确定测量点： 以 J 点后 0.04S 为准

4 ） ST 段的记录 ① ST 段无明显偏移② 异常——具体描述

10 ． T 波

1 ）正常： 形态：方向：与 QRS 主波方向一致 振幅： T 波 >1/10R （同导联）

2 ）记录： ① 正常 ② 具体描述

11 ． Q-T 间期：

1 ）测量： QRS 波起点 → T 波终点 2 ）正常值：与心率有关 0.32 —— 0.44s

3 ） Q-T 延长：束支阻滞，心肌病变4 ）记录：具体时限

12 ． U 波（ V 3 ） 正常值：幅度 u V3 <2-3mm方向 与 T 波一致

13 ．诊断：

启发性提问：