科目： 诊断学 任课老师
授课对象： 临床医学专业 年制 实习时数： 3 学时（ 150 分钟）
实习课题： 正常心脏听诊及病理征
目的要求：
1 ．掌握心脏听诊内容及方法
2 ．掌握五个瓣膜听诊区的部位及顺序
3 ．正确识别正常第 1 ， 2 心音的特点
4 ．了解心率、心律、心音异常的特点及临床意义
实习方法及时间分配：
1 ．讲解及示范 （ 25 分钟）
2 ．同学分组练习 （ 45 分钟）
3 ．心脏听诊教学模型 （ 20 分钟）
4 ．进病房实习病理征 （ 50 分钟）
5 ．小结 （ 10 分钟）
实验器材 ：多头听诊器、 膜型、 钟型听件、心脏听诊模型
实习内容及时间分配：
1 ．心脏听诊注意事项 （ 5 分钟）
• 环境安静、保暖
• 体位：坐位、卧位、必要时左侧卧位
• 听诊部位及顺序：二尖瓣区（心尖区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区
• 胸件选择：
膜型——高音调杂音、听诊时紧贴胸壁
钟型——低音调杂音、听诊时轻放在胸壁上
2 ．听诊内容——用多头听诊器，在同学身上听诊，并用食指打拍子表示 S 1 、 S 2 ，使同学能鉴别 S 1 、 S 2
1 ）心率（ Heart rate ）： （ 2 分钟）
2 ）心律（ Cardiac rhythm ）：是否整齐 （ 3 分钟）
早搏（ Premature beat ） 房颤（ Atrial fibrillation ） ( 三个不一致 )
3 ）心音（ Cardiac sound ）： S 1 、 S 2 、 S 3 、 S 4 （ 15 分钟）
S 1 与 S 2 的辨认及意义
S 1 与 S 2 的特点
异常心音：
心音增强、减弱、病理性 S 1 、 S 2 （ S 1 ↓， P 2 ↑）
奔马律（ Gallop rhythm ）
心音分裂（ Splitting of heart sounds ）
二尖瓣开放拍击音（ Opening snap ）
3 ．进病房实习：
早搏、房颤
实习重点与难点：
第一心音与第二心音的鉴别
启发性提问：
1 ． S 1 、 S 2 产生的要素？
2 ．房颤在听诊上有什么特点？
|