科目 诊断学 任课老师

授课对象 临床医学 专业 年制 年级 人

授课章节、内容 发热

授课时数 1学时(50分钟) 授课时间 年 月 日

教学目的、要求

•  掌握发热的定义 ,热型及特点

•  掌握常见热型的特点及临床意义

3、熟悉发热的原因

讲授重点 发热的病因与发病机制

教学难点 各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系

授课方式 课堂讲授 辅以启发式提问，配以多媒体投影

教具 多媒体

授课提要和时间安排

一、体温调节（ themoregulation） 5分钟

•  正常体温（ normal body temperature）

•  生理变异（ physcial variation）

二、发热概念 (the concept of fever) 5分钟

（一）发热的定义（ definition of fever）

发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5℃,称为发热（fever）。

 

（二）过热（ hyperthermia）

明显有别于发热，前者不是调节反应，而是体温调节失控或调节障碍的结果，体温上升的高度可超过体温调定点的水平。如下丘脑退行性病变侵犯了体温调节中枢；鱼鳞癣、先天性汗腺缺陷引起的散热障碍；甲状腺功能亢进导致产热过多；环境温度过高，妨碍散热等引起的体温升高（中暑）是被动的。而发热时体温调节功能并无障碍。

 

三、发病机制 (Pathognesis) 5 分钟

1、外源性致热原(exogenous pyrogen)：来自体外的致热物质称为外致热原。

(1)各种微生物病原体及其产物

(2)无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织

(3)抗原抗体复合物

(4)某些类固醇物质

(5)多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子等

2、内源性致热原(endogenous pyrogen)

四、病因与分类 (etiology and classification) 5分钟

•  感染性发热 (infective fever)

•  非感染性发热 (non- infective fever)

五、发热的临床表现 (clinical manifestation of fever) 12分钟

(一)发热的临床过程及特点与病理生理联系

 

 

（二）发热临床经过的三个阶段

•  体温上升期

•  骤升型：体温在几小时内达 39～40 0 C或以上，常伴有寒战。

•  缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒颤。

•  高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而异。

•  体温下降期

•  骤降 (crisis)：是指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。

•  渐降 (lysis)：是指体温数天内逐渐降至正常。

六、 热型及临床表现： (fever type and clinic significance) 13分钟

临床上常见的热型 的特点及临床意义

稽留热（ continued fever）,弛张热（remittent fever）

间歇热（ intermittent fever）,回归热（recurrent fever）

波状热（ undulant fever），不规则热因（irregular fever）

七、发热的诊断程序 ： (Diagnosis process of fever) 5 分钟

1、病史、体查、实验室检查、器械检查、临床思维、诊断与鉴别诊断 。

2、思维方法：首选考虑常见病，后少见病；先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病缓急、病程长短、伴随症状进行综合分析。

•  复习思考题 :

•  发热有哪些常见病因 ?

2、 发热的定义和机理？

3、各种热型的特征和临床意义

参考书目：

1 Andreoli TE, Carpenter CC, Griggs RC, et al. Cecil Essentials of Medicine. Sixth Edition. Philadelphia : W.B. Saunders, 2004

2诊断学 戚仁铎 主编 人民卫生出版社 1996

3诊断学 张桂英 主编 高教出版社 2004

4病理生理学陈主初 主编 人民卫生出版社 2001