科目 诊断学（ Diagnostics ） 任课老师
授课对象 临床医学 专业 年制
授课章节、内容 肝脏病常用的实验室检查 一、肝脏的基本功能， 二、肝脏病常用的实验室检查，（一）蛋白质代谢功能检查，（二）脂类代谢功能检查，（三）胆红素代谢检查，（四）胆汁酸代谢检查，（五）血清酶及同工酶检查，（六）甲种胎儿球蛋白测定，（七） 肝功能实验检查项目的选择与应用
授课时数 150 分钟
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；
2 了解肝功能检查的原理；
3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
教学重点
肝功能实验正常值、临床意义。
教学难点
肝功能实验检查项目的选择与应用。
授课方式
课堂讲授，辅以启发性体问，并配以多媒体投影。
教具 多媒体
授课提要和时间安排
一、肝脏的基本功能 5 分钟
• 代谢功能 2 、生物转化作用 3 、分泌和排泄功能
• 肝脏病常用的实验室检查，
（一）蛋白质代谢功能检查
• 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 原理 3 分钟
方法：双缩脲法 1 分钟
参考值：血清总蛋白 60-80g/L 2 分钟
• 血清 清蛋白 40-55g/L
• 血清 球蛋白 20-30g/L
• A/G 为 1.5-2.5:1
临床意义：血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少。 13 分钟
血清总蛋白和清蛋白降低： ①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加
血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染。
• 血清蛋白电泳原理 3 分钟
参考值范围：清蛋白 0.62-0.71 2 分钟
α 1 球蛋白 0.03-0.04
α 2 球蛋白 0.06-0.10
β球蛋白 0.07-0.11
γ球蛋白 0.09-0.18
临床意义 肝脏疾病：清蛋白减少，γ球蛋白增加 10 分钟
M蛋白血症 如骨髓瘤：单克隆γ球蛋白明显升高
肾病综合症、糖尿病肾病：α 2 球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白γ球蛋白降低
3 、血浆凝血因子测定
• 凝血酶原时间（ PT ）测定 2 分钟
• 活化部分凝血活酶时间测定（ APTT） 2 分钟
4、血氨测定原理 2 分钟
参考值范围：谷氨酸脱氢酶法 11-35umol/L 1 分钟
临床意义：病理性增高见于严重肝损害 2 分钟
（二）、 脂类代谢功能检查
• 血清胆固醇和胆固醇酯测定原理 3 分钟
参考值范围 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 2 分钟
胆固醇酯 2.34-3,38 mmol/L
胆固醇酯 : 游离胆固醇 =3:1
临床意义 1) 减少：肝细胞受损 5 分钟
2 ）增加：胆汁淤积，胆固醇酯 : 游离胆固醇比值降低
• 营养不良及甲亢患者，总 胆固醇减少。
（三）、胆红素代谢检查
胆红素的摄取、结合和排泄 5 分钟
• 血清总胆红素测定原理 2 分钟
参考值范围 成人 3.4-17.1umol/L 2 分钟
临床意义 1 ）判断有无黄疸 9 分钟
2 ）推断黄疸病因
3 ）判断黄疸类型
2 、血清结合胆红素与非结合胆红素测定原理 2 分钟
参考值范围 结合胆红素 0-6.8 umol/L 2 分钟
非结合胆红素 1.7-10.2umol/L
临床意义 1 ）协助判断黄疸类型 3 分钟
3 、尿内胆红素检查原理 2 分钟
参考值 正常为阴性 1 分钟
临床意义 提示血中结合胆红素增加 2 分钟
4 、尿内尿胆原检查原理 2 分钟
参考值 正常为阴性或弱阳性 1 分钟
临床意义 增多：肝细胞受损减少：胆道梗阻 2 分钟
（四）胆汁酸代谢检查：胆汁酸测定 原理 2 分钟
参考值 1 分钟
临床意义 增多：肝细胞受损、胆道梗阻 2 分钟
（五）血清酶及同工酶检查
• 血清氨基转移酶 3 分钟
参考值 1 分钟
临床意义 增高：肝细胞受损、肝内外胆汁淤积 10 分钟
2 、碱性磷酸酶 2 分钟
参考值 1 分钟
临床意义 增高：肝内外胆管阻塞性疾病 3 分钟
黄疸的鉴别诊断
3 、 γ - 谷氨酰转移酶及同工酶 2 分钟
原理 1 分钟
参考值 1 分钟
临床意义 增多：肝细胞受损、胆道阻塞性疾病 2 分钟
（六）甲种胎儿球蛋白测定
原理 3 分钟
参考值 对流免役电泳法为阴性， RIA 或 ELISA 法低于 20 μ g/L 3 分钟
临床意义 原发性肝癌 12 分钟
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用 3 分钟
选择原则 5 分钟
复习思考题
• 血清白蛋白降低及蛋白电泳的临床意义？
• 简述常见黄疸的胆色素代谢检查结果
• 甲胎蛋白升高的临床意义？
• 肝功能实验检查项目的选择原则
参考书目
刘利兵 尹维宏 主编《实验基础医学》 第四军医大学出版社 2002 年。