科目 诊断学（ diagnostic ） 任课老师

授课对象 临床医学 制 学生人数： 人

授课章节 ﹑ 内容 脉搏血压检查、心脏综合病征 一 ﹑ 脉搏检查方法

二 ﹑ 脉搏检查的内容 三 ﹑ 血压的测量方法和操作规程 四 ﹑ 血压标准 五 ﹑ 血压变动的临床意义 六、循环系统常见疾病的症状和体征

授课时间 100 分钟 授课时间 年 月 日

教学目的要求

1 ﹑ 掌握脉搏检查的各项内容及临床意义

2 ﹑ 掌握血压的正规测量方法及高血压的诊断标淮

3 ﹑ 掌握血压变动的临床意义

4 、掌握周围血管征的检查方法及临床意义

5 、掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、心包积液、心力衰竭的症状和体征

授课重点

1 ﹑ 脉波变化的临床意义

2 ﹑ Korotkoff5 期法及血压变动的临床意义

3 、常见循环系统疾病的症状和体征

授课方式

课堂讲授 ， 辅以启发性提问 ， 并配以多媒体投影 。

教具 多媒体

授课提要和时间安排

一、脉搏检查内容及临床意义 25 分钟

检查内容包括脉率节律紧张度和动脉壁弹性强弱和波形

1 、脉率：受年龄、性别、运动情绪等因素的影响，脉率少于心率称短绌脉。

2 、节律：正常人脉律规则，窦性心律不齐者脉搏可随呼吸变化，房颤、期前收缩、房室传导阻滞脉律不规则。

3 、紧张度与动脉壁状态

4 强弱：与心搏出量、脉压差、外周血管阻力相关。

5 波形： ① 正常脉波 升支、波峰和降支三部分构成。

② 水冲脉 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管末闭和严重贫血。

③ 迟脉 见于主动脉瓣狭窄。

④ 重搏脉 见于肥厚型梗阻性心肌病和长期发热患者。

⑤ 交替脉 为左室衰竭的重要体征之一。

⑥ 奇脉 见于缩窄性心包炎和大量心包和液。

⑦ 无脉 见于严重休克及多发性大动脉炎。

二、血压的测量方法 8 分钟

操作规程及 Korotkoff5 期法

三、血压标准 中国高血压防治指南的新标准 4 分钟

四、血压变动的临床意义 10 分钟

1 、高血压 3 次非同日血压值达到或超过 140/90mmHg

2 、低血压 血压低于 90/60-50mmHg

3 、双上肢血压差别显著 见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形

4 、上下肢血压异常 下肢血压低于上肢考虑主动脉缩或胸腹主动脉型大动脉炎

5 、脉压变化正常脉压 30-40mmHg

五、动态血压测定 推荐的正常上限参考标准及适应症 3 分钟

六、周围血管征 包括枪击音、 Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动、水冲脉，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血 5 分钟

七、常见循环系统疾病的症状和体征

二尖瓣狭窄 7 分钟

症状：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳嗽，咯血。

体征：二尖瓣面容、心尖扪及舒张期震颤、心浊音界呈梨形、 S 1 亢进、心尖区局限性舒张期中晚期隆隆样杂音。

二尖瓣关闭不全 7 分钟

症状：心悸和劳力性呼吸困难，乏力、晚期出现左心衰竭 。

体征：心尖搏动左下移位，心尖搏动呈抬举性，第一心音减弱，心尖区可闻及 3/6 级以上全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。

主动脉瓣狭窄 7 分钟

症状：头晕、晕厥反复发作，心悸和心绞痛、晚期出现劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。

体征：心尖搏动增强，呈抬举性，胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，胸骨右缘第二肋可闻及 3/6 级以上收缩期喷射性杂音，向颈部传导。

主动脉瓣关闭不全 7 分钟

症状：心悸、头晕、晚期出现左心衰竭症状。

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，可出现周围血管征，主动脉区和主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。

心包积液 7 分钟

症状：胸痛、呼吸困难或腹胀，心包压塞时出现休克。

体征：心尖搏动明显减弱甚至消失，心浊音界向两侧扩大并随体位改变，心音遥远，少量积液时可闻及心包摩擦音。

心力衰竭 10 分钟

症状： 1 、左心衰竭 乏力、劳力性和夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰。

2 、右心衰竭 腹胀、少尿及食欲不振和恶心、呕吐。

体征： 1 、左心衰竭 呼吸急促、发绀，端坐呼吸，可扪及交替脉， P 2 亢进，心尖区闻及舒张期奔马率，双肺底细湿罗音可伴少量哮鸣音

2 、右心衰竭 颈静脉怒张、发绀、下肢凹陷性水肿、肝脏肿大、压痛、肝颈静脉回流征阳性，可有胸水和腹水体征，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

参考书目

陈文彬 主编 （诊断学） 人民卫生出版社 2001 年