科 目 诊断学 任课老师

授课对象 临床医学 专业 　年制 年级 人

授课章节、内容 第四章 常见症状 第三节 水肿 一、概述 二、发生机制 三、病因与临床表现 四、伴随症状与问诊要点

授课时数 1 学时（ 50 分钟） 授课时间 年 月 日

教学目的、要求

1 了解水肿的定义及发生机制；

2 掌握水肿的病因与临床表现；

3 掌握水肿的伴随症状及问诊要点。

讲授重点

1 水肿的发病机制

2 各种病因所致水肿的鉴别

教学难点

水肿发病机制与临床表现的联系

授课方式

课堂讲授，辅以启发式提问，并配以多媒体投影。

教具 多媒体

 

授课提要和时间安排

一、概述 5 分钟

水肿的定义、分类及分度

二、发生机制 15 分钟

（一）原发机制：维持血管内液与血管外液动态平衡的 Starling 力受某些因素影响致平衡破坏，引起细胞外液增多。

Starling 力即由血管内外静水压和胶体渗透压所形成的一种综合平衡力。

细胞外液体积 = 通透系数 – 淋巴液流量

即

（平均毛细血管内压力 - 平均组织间液压力） - （血浆渗透压 – 间质渗透压）

 

（二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引起一系列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。

三、病因与临床表现 15 分钟

（一）全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、其他

（二）局部性水肿

（三）鉴别诊断

表 1 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

肾源性水肿	心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身 发展快慢 迅速 水肿性质 软、凹陷性明显 伴随症状 尿检异常、高血压、肾功能异常	从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，凹陷性较少 心脏增大、心脏杂音、肝大静脉压增高

四、伴随症状与问诊要点 10 分钟

（一）水肿发生的时间，有无诱因及前驱症状

（二）首发部位及发展顺序、发展速度、水肿性质，与体位的关系

（三）通过问现病史及系统查询，界定水肿的大致病因

 

复习参考题： 5 分钟

1 水肿的分度

2 水肿的发病机理

3 心、肝、肾源性水肿的发病机制及临床表现的鉴别

参考书目

欧阳钦 主编 . 《临床诊断学》 人民卫生出版社， 2001 年

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