科目 诊断学 任课老师

授课对象 年级 临床医学 专业 年制 人数

授课章节及内容 消化道出血（ gastrointestinal hemorrhage ）

•  概述

二、呕血 一）定义 二）病因 三）临床表现 四）鉴别

三、便血 一）鲜血便 二）柏油样便 三）隐血便

授课时数 1 学时 授课时间

教学目的与要求

1 ．消化道出血定义。掌握上消化道出血的定义。

2 ．掌握呕血的主要病因

3 ．掌握柏油样便、隐血便的定义

4 ．了解消化道出血临床表现，出血量与颜色的关系

教学重点

呕血与咯血鉴别，呕血的主要原因，柏油便

教学难点

临床表现的消化道局部症状

授课方式

课堂讲授，辅以启发性提问，配以多媒体投影

教 具

多媒体

授课提要和时间安排

一、概述 5 分钟

一）定义：消化道出血可表现呕血和便血

二）分类：

1． 上消化道出血（ Upper gastrointestinal hemorrhage ）指屈氏韧带以

上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰腺等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻咽、喉部出血和咯血。

2． 下消化道出血（ Lower gastrointestinal hemorrhages ）屈氏韧带以 下的消化道出血。

二、呕血（ hematemesis ）

一）定义：上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、

十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。

二）病因： 7 分钟

1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂

2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜、胃癌常见

3．肝、胆、胰腺疾病

4．全身性疾病

三）临床表现： 18 分钟

1．上腹不适、恶心、呕吐；

2．颜色视出血量及出血速度而定：出血量大，出血速度快，在胃内停留时间短、色鲜红甚至有血块，出血量小，出血速度慢，在胃内停留时间长，色咖啡渣样；

3．全身表现：发热、休克等；

4．原发病表现。

四）鉴别： 15 分钟

1．假性呕血：

鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出

2．药物及食物：

铁剂、铋剂、中药及动物血

3．与咯血鉴别

	咯 血	呕 血
病因	TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病	消化性溃疡、肝硬化、胃癌
出血前症状	喉部痒感、胸闷、咳嗽	上腹不适、恶心、呕吐等
颜色	鲜红	棕黑、暗红、有时鲜红
出血方式	咯出	呕出
血中混合物	痰，泡沫	食物残渣、胃液
反应	碱性	酸性
黑便	除非咽下，否则没有	有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状	常有血痰数日	无痰

三、便血：（ hematochezia ）

一）鲜血便：常见于痔疮、肛裂、直肠癌

二）柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破

坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑

色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ）

三）隐血便（ occult blood stool ）

消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。

持续阳性——消化道肿瘤

间歇阳性——消化性溃疡

复习思考题 5 分钟

1 ．呕血的常见病因

2 ．什么叫呕血，什么叫上消化道出血

3 ．什么叫柏样便

参考书目

潘国宗，曹世植主编《现代胃肠病学》科学出版社， 1998 年

姚希贤主编《临床消化病学》天津科学技术出版社， 1999 年